糖尿病肢體血管病變主要表現(xiàn)為下肢動脈硬化閉塞、微循環(huán)障礙和神經(jīng)缺血性損害，常見特點有間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低、足部潰瘍及壞疽等。該病變與長期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

1、下肢動脈硬化閉塞

長期高血糖會加速動脈粥樣硬化進程，導(dǎo)致下肢動脈管腔狹窄或閉塞。患者行走時因肌肉缺血出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為小腿酸脹疼痛，休息后可緩解。隨著病情進展，可能出現(xiàn)靜息痛甚至組織壞死。血管超聲或CT血管成像可明確診斷，治療需控制血糖血脂，嚴(yán)重者需血管介入或旁路手術(shù)。

2、微循環(huán)障礙

糖尿病會損害微小血管基底膜，導(dǎo)致毛細血管通透性增加和血流灌注不足。表現(xiàn)為足部皮膚菲薄、毛發(fā)脫落、趾甲增厚，輕微外傷即可引發(fā)難以愈合的潰瘍。皮膚溫度測定和甲襞微循環(huán)檢查有助于評估，需加強足部護理并使用改善微循環(huán)藥物如貝前列素鈉片。

3、神經(jīng)缺血性損害

血管病變合并神經(jīng)缺血時會出現(xiàn)感覺異常，早期為襪套樣麻木刺痛，后期可能完全喪失痛溫覺。患者因感覺遲鈍容易忽視外傷，加上缺血因素共同導(dǎo)致糖尿病足。神經(jīng)電生理檢查可確診，需聯(lián)合使用甲鈷胺片和硫辛酸膠囊營養(yǎng)神經(jīng)。

4、感染風(fēng)險增高

缺血組織抵抗力下降，金黃色葡萄球菌等病原體易引發(fā)蜂窩織炎甚至骨髓炎。表現(xiàn)為潰瘍分泌物增多、惡臭、周圍紅腫熱痛。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)可明確病原體，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如頭孢呋辛酯片，嚴(yán)重感染需住院靜脈用藥。

5、治療難度大

血管病變使藥物輸送受阻，傷口修復(fù)能力下降。即使控制血糖和感染，潰瘍愈合仍緩慢。可能需要負(fù)壓吸引、自體血小板凝膠等輔助治療，截肢風(fēng)險顯著高于普通患者。定期進行踝肱指數(shù)檢測和足部篩查可早期干預(yù)。

糖尿病患者應(yīng)每日檢查雙足有無破損，選擇寬松透氣的鞋襪，避免赤足行走。保持皮膚清潔干燥，冬季注意保暖但禁用熱水袋。嚴(yán)格控制血糖血壓血脂，戒煙限酒，每周進行適度的步行鍛煉以促進側(cè)支循環(huán)形成。發(fā)現(xiàn)足部顏色改變、疼痛加劇或創(chuàng)面不愈時須立即就醫(yī)。