蛋白尿的病因 預(yù)后及治療方法
蛋白尿通常由腎臟疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起，預(yù)后與病因及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，治療方法包括藥物治療、飲食調(diào)整、控制原發(fā)病等。
1、腎臟疾病
腎臟疾病是蛋白尿的常見病因，主要包括腎小球疾病和腎小管疾病。腎小球疾病如微小病變腎病、膜性腎病等可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障受損，使蛋白質(zhì)漏出至尿液中。腎小管疾病如間質(zhì)性腎炎則會影響蛋白質(zhì)的重吸收功能。治療需根據(jù)具體病理類型選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，如醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等。
2、糖尿病腎病
長期血糖控制不佳可導(dǎo)致糖尿病腎病，這是糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿的主要原因。高血糖會損傷腎小球基底膜，逐漸發(fā)展為微量白蛋白尿乃至大量蛋白尿。治療需嚴(yán)格控制血糖，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，同時(shí)配合糖尿病飲食管理。
3、高血壓腎病
長期未控制的高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿。治療關(guān)鍵在于控制血壓達(dá)標(biāo)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，同時(shí)限制鈉鹽攝入，維持血壓在130/80mmHg以下。
4、腎小球腎炎
急性或慢性腎小球腎炎均可引起蛋白尿，常見類型包括IgA腎病、膜增生性腎小球腎炎等。臨床表現(xiàn)除蛋白尿外，還可伴有血尿、水腫等癥狀。治療需根據(jù)病理類型選擇免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等，嚴(yán)重者可能需要血漿置換。
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟引起狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。治療需使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，嚴(yán)重者需使用生物制劑如利妥昔單抗注射液。同時(shí)需避免日曬、預(yù)防感染等綜合管理。
蛋白尿患者日常應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，以魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。定期監(jiān)測尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，戒煙限酒，這些措施都有助于改善蛋白尿的預(yù)后。
