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腎盂腎炎診斷與治療

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腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)常見的感染性疾病，診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估，治療主要包括抗生素治療和支持性護(hù)理。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、腰痛及膀胱刺激征，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，尿常規(guī)可見膿尿和菌尿。中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10萬CFU/ml具有確診價(jià)值，必要時(shí)需行泌尿系超聲或CT檢查排除梗阻性病變。對于反復(fù)發(fā)作或復(fù)雜性感染患者，建議進(jìn)行尿路造影評估解剖結(jié)構(gòu)異常。

2、病原學(xué)檢測

大腸埃希菌是最常見致病菌，約占社區(qū)獲得性感染的80%。其他病原體包括變形桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌，以及腸球菌等革蘭陽性菌。對于院內(nèi)感染、近期有抗生素使用史或留置導(dǎo)尿管的患者，需考慮耐藥菌感染可能，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。

3、抗生素治療

輕中度感染可選用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等口服藥物，重癥需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。治療周期通常為10-14天，復(fù)雜性感染需延長至2-3周。用藥48小時(shí)后需評估療效，若無效需調(diào)整方案。

4、支持治療

急性期應(yīng)臥床休息，每日飲水2000-3000ml保持尿量充足。高熱患者可物理降溫，腰痛明顯者可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。治療期間監(jiān)測腎功能，避免使用腎毒性藥物，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

5、預(yù)防復(fù)發(fā)

消除易感因素如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等。絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療，反復(fù)感染者可預(yù)防性使用呋喃妥因腸溶片。日常注意會陰清潔，性交后排尿，避免憋尿等行為。每年發(fā)作超過3次者需排查免疫缺陷可能。

腎盂腎炎患者應(yīng)保持清淡飲食，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。避免辛辣刺激食物和含咖啡因飲料，可適量食用蔓越莓制品。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈活動。治療后1周及1個(gè)月需復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，慢性患者每3-6個(gè)月隨訪腎功能和血壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等情況需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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