開腹的子宮肌瘤手術(shù)過程主要包括麻醉、開腹顯露、肌瘤切除、子宮修復(fù)與關(guān)腹等步驟。

一、麻醉與體位

患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)施全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，確?；颊咴跓o痛狀態(tài)下完成手術(shù)。麻醉起效后，患者被調(diào)整為仰臥位，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)腹部手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，建立無菌操作環(huán)境。麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，確保手術(shù)安全。

二、開腹與顯露

主刀醫(yī)生通常選擇下腹部恥骨聯(lián)合上方的橫切口或縱切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開腹膜進(jìn)入腹腔。使用腹腔拉鉤充分暴露盆腔，探查子宮、輸卵管、卵巢及周圍臟器的情況，明確肌瘤的大小、數(shù)量、位置及與周圍組織的關(guān)系，為后續(xù)切除操作做好準(zhǔn)備。

三、肌瘤切除

根據(jù)術(shù)前評(píng)估和術(shù)中探查，醫(yī)生決定進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。對(duì)于希望保留生育功能的患者，多行肌瘤剔除術(shù)。醫(yī)生在肌瘤最突出處的子宮肌層作切口，用器械或手指沿假包膜分離，將肌瘤完整剝除。對(duì)于多發(fā)肌瘤或肌瘤巨大者，可能需逐個(gè)切除。若患者無生育要求且肌瘤癥狀嚴(yán)重，可能行子宮次全切除或全切除術(shù)。

四、創(chuàng)面處理與修復(fù)

肌瘤剔除后，瘤床通常會(huì)有活躍出血。醫(yī)生會(huì)用電凝或縫扎方式進(jìn)行仔細(xì)止血。隨后，使用可吸收縫線分層縫合子宮肌層切口，恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，防止術(shù)后子宮破裂。如果進(jìn)行了子宮切除術(shù)，則會(huì)處理子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、骶韌帶等結(jié)構(gòu)，縫合陰道殘端或?qū)m頸殘端。此步驟的關(guān)鍵在于徹底止血和恢復(fù)組織連續(xù)性。

五、關(guān)腹與結(jié)束

手術(shù)區(qū)域徹底止血并沖洗腹腔后，逐層關(guān)閉腹壁。通常先縫合腹膜，再縫合腹直肌前鞘、皮下組織，最后縫合皮膚。切口可能采用皮內(nèi)美容縫合或間斷縫合。清點(diǎn)手術(shù)器械與敷料無誤后，手術(shù)結(jié)束?；颊弑凰屯樽韽?fù)蘇室，待生命體征平穩(wěn)后返回病房。

術(shù)后康復(fù)期，患者需注意切口護(hù)理，保持敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。飲食應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，促進(jìn)組織修復(fù)。早期可在床上活動(dòng)四肢，根據(jù)體力情況在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床慢走，預(yù)防下肢靜脈血栓和腸粘連。術(shù)后一至兩個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止盆浴和性生活，定期回院復(fù)查，通過超聲檢查了解子宮恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、切口紅腫滲液等異常情況時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。