急性血源性骨髓炎是由細(xì)菌經(jīng)血液傳播引起的骨組織感染性疾病，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，多發(fā)于兒童及青少年。該病起病急驟，主要表現(xiàn)為高熱、患肢劇痛、局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥或病理性骨折。診斷需結(jié)合血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查及穿刺活檢，治療關(guān)鍵在于早期足量抗生素使用和必要時(shí)手術(shù)引流。

1. 病因機(jī)制

急性血源性骨髓炎多因身體其他部位感染灶的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，常見(jiàn)原發(fā)感染灶包括皮膚癤腫、中耳炎、肺炎等。兒童長(zhǎng)骨干骺端血管豐富且血流緩慢，細(xì)菌易在此滯留繁殖。糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病會(huì)增加發(fā)病概率。金黃色葡萄球菌占致病菌的多數(shù)，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌。

2. 臨床表現(xiàn)

典型癥狀為突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39-40℃，患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛且夜間加重，局部皮膚發(fā)紅、腫脹、皮溫升高，關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限。嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁拒食，年長(zhǎng)兒常呈保護(hù)性跛行。若未及時(shí)治療，可能形成骨膜下膿腫并穿透皮膚形成竇道。

3. 診斷方法

血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高。血培養(yǎng)陽(yáng)性率在疾病早期較高。X線早期僅顯示軟組織腫脹，發(fā)病10-14天后才出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象。核磁共振可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨膜反應(yīng)。穿刺抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

4. 藥物治療

確診后應(yīng)立即靜脈使用廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯、注射用萬(wàn)古霉素等。抗生素需持續(xù)使用4-6周，體溫正常后改為口服序貫治療。疼痛明顯者可短期使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被铀▌┚徑獍Y狀。

5. 手術(shù)治療

當(dāng)形成骨膜下膿腫或保守治療無(wú)效時(shí)需行手術(shù)引流，術(shù)式包括鉆孔減壓術(shù)、開(kāi)窗引流術(shù)等。術(shù)中需徹底清除壞死組織和膿液，留置引流管沖洗。嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者可能需要外固定支架穩(wěn)定骨骼。術(shù)后繼續(xù)抗生素治療并定期復(fù)查X線評(píng)估骨質(zhì)修復(fù)情況。

急性血源性骨髓炎患者應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)抬高以減輕腫脹?；謴?fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉防止僵硬。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥、西藍(lán)花等促進(jìn)組織修復(fù)。家長(zhǎng)需密切觀察患兒體溫變化及肢體活動(dòng)情況，按時(shí)復(fù)診評(píng)估療效。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)皮膚清潔，及時(shí)處理各類(lèi)感染灶，避免細(xì)菌經(jīng)血行播散。