L2椎體壓縮性骨折的固定方式主要有保守固定、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

一、保守固定

保守固定主要適用于骨折程度較輕、椎體高度壓縮不明顯且無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的穩(wěn)定型骨折。該方法的核心是臥床休息，通過(guò)身體的自重和體位來(lái)維持骨折部位的相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)愈合。通常需要絕對(duì)臥床4到6周，期間患者應(yīng)避免坐起或下地活動(dòng)，以防止骨折椎體進(jìn)一步受壓變形。為緩解疼痛和預(yù)防并發(fā)癥，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，以及碳酸鈣D3片等促進(jìn)骨愈合的藥物。在臥床期間，需要定時(shí)軸向翻身，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行四肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。

二、經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮骨折，且椎體后壁完整的患者。手術(shù)在局部麻醉或監(jiān)測(cè)麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生通過(guò)X線引導(dǎo)，將穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到骨折的椎體內(nèi)，然后注入像“骨水泥”一樣的聚甲基丙烯酸甲酯生物材料。該材料在椎體內(nèi)凝固后，能迅速穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體部分高度并顯著緩解疼痛。此方法創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者術(shù)后當(dāng)天或次日即可在支具保護(hù)下下床活動(dòng)，有效避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。

三、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是椎體成形術(shù)的改良技術(shù)，適用于希望更好地恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者。手術(shù)同樣在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，區(qū)別在于先向椎體內(nèi)置入一個(gè)可膨脹的球囊，通過(guò)擴(kuò)張球囊在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，并部分抬升塌陷的終極，矯正后凸畸形，然后再注入骨水泥。這種方法能更有效地恢復(fù)椎體高度，降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者疼痛緩解明顯，能早期進(jìn)行功能鍛煉，有助于盡快恢復(fù)正常生活。

四、后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于骨折程度較重、伴有椎體不穩(wěn)定或神經(jīng)受壓的爆裂性骨折患者。該手術(shù)通過(guò)患者背部切口，暴露傷椎及上下相鄰的椎體，將椎弓根螺釘精確置入相鄰健康椎體的椎弓根內(nèi)，并連接預(yù)彎的鈦合金連接棒，形成一個(gè)堅(jiān)固的力學(xué)框架。這個(gè)框架可以分擔(dān)脊柱負(fù)荷，為骨折椎體提供即刻的穩(wěn)定，防止骨折塊移位損傷脊髓，并為神經(jīng)恢復(fù)和骨折愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。術(shù)后患者需佩戴支具保護(hù)，并逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

五、椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)是創(chuàng)傷最大、也是最徹底的固定方式，主要適用于嚴(yán)重爆裂性骨折導(dǎo)致椎管嚴(yán)重占位、脊髓神經(jīng)明顯受壓，或骨折已嚴(yán)重破壞椎體無(wú)法保留的情況。手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)切除大部分受損的椎體及壓迫神經(jīng)的骨折塊，徹底解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。然后，在切除椎體后留下的空隙中植入自體髂骨或人工椎體，并在其前后方聯(lián)合使用鈦網(wǎng)、鋼板或釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，以實(shí)現(xiàn)脊柱的永久性穩(wěn)定和骨性融合。該術(shù)式能有效重建脊柱穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。

L2椎體壓縮性骨折后，無(wú)論采取何種固定方式，康復(fù)期的護(hù)理與鍛煉都至關(guān)重要。在醫(yī)生允許下床活動(dòng)后，應(yīng)遵醫(yī)囑佩戴合適的腰背部支具，通常需要佩戴3個(gè)月左右，以提供外部支撐。飲食上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海魚(yú)和蛋黃，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，早期以臥床的四肢活動(dòng)和腰背肌等長(zhǎng)收縮為主，后期逐漸增加直腿抬高、五點(diǎn)支撐等增強(qiáng)腰背肌力量的訓(xùn)練，但所有活動(dòng)均需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。定期回醫(yī)院復(fù)查X線片或CT，以評(píng)估骨折愈合情況及內(nèi)固定位置。