前間壁心肌梗死是急性心肌梗死的一種特定類型，指冠狀動脈左前降支近端或其主要分支發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心臟前間壁區(qū)域心肌因缺血缺氧而發(fā)生壞死。

一、病因與病理

前間壁心肌梗死的根本病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，造成左前降支血管的急性、持續(xù)性閉塞。左前降支負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟左心室前壁、室間隔前部及心尖部的大部分血液，該血管閉塞影響范圍廣泛，心肌壞死面積通常較大。除動脈粥樣硬化外，冠狀動脈痙攣、栓塞或炎癥等也可能參與發(fā)病過程。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血缺氧下發(fā)生不可逆的損傷與壞死，可迅速引發(fā)一系列嚴(yán)重的病理生理改變。

二、典型癥狀

患者常出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛可放射至左側(cè)肩背部、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部或下頜。與一般心絞痛相比，這種疼痛更為嚴(yán)重，持續(xù)時間常超過30分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油片通常無法完全緩解。伴隨癥狀包括大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐、煩躁不安以及強(qiáng)烈的瀕死感。由于梗死面積較大，患者極易在早期出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常等致命并發(fā)癥。

三、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床癥狀、心電圖動態(tài)演變及心肌損傷標(biāo)志物升高。心電圖特征性改變包括V1至V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、異常Q波形成以及T波倒置。血液檢查可發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標(biāo)志物水平顯著且動態(tài)升高。超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，顯示前間壁室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鲂纬?。冠狀動脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確顯示左前降支的閉塞部位和程度，并為后續(xù)血運(yùn)重建治療提供直接依據(jù)。

四、緊急治療

治療核心是盡快開通堵塞的血管，挽救瀕死心肌。再灌注治療是關(guān)鍵，包括急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，即通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流；若無法及時進(jìn)行介入治療，可考慮靜脈溶栓治療，使用注射用阿替普酶等藥物溶解血栓。同時需給予抗血小板治療如阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片，抗凝治療如注射用低分子量肝素鈣，以及減輕心臟負(fù)荷、穩(wěn)定斑塊、緩解疼痛等綜合處理，常用藥物包括硝酸甘油注射液、酒石酸美托洛爾片和阿托伐他汀鈣片。

五、康復(fù)與二級預(yù)防

急性期度過后的康復(fù)期至關(guān)重要。患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括有氧運(yùn)動和阻力訓(xùn)練。必須長期堅(jiān)持藥物治療，如抗血小板藥、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以控制危險因素，預(yù)防再梗死。生活方式干預(yù)包括嚴(yán)格戒煙、遵循低鹽低脂飲食、控制體重、管理血壓血糖。同時需定期復(fù)查，監(jiān)測心功能及藥物不良反應(yīng)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮和抑郁情緒。

前間壁心肌梗死是一種危重的心臟急癥，預(yù)后與救治是否及時直接相關(guān)。出院后患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或改量。飲食上需注意清淡，多吃蔬菜水果和全谷物，限制飽和脂肪與膽固醇的攝入。根據(jù)體能狀況，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的體力活動，如散步、打太極拳，避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，定期監(jiān)測血壓、心率。若再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀，須立即就醫(yī)。