精索鞘膜積液是指精索部位的鞘狀突在出生后未完全閉合，導(dǎo)致腹腔液體在此處異常積聚形成的囊性包塊。該病癥在兒童中較為常見，多數(shù)屬于先天性因素，也可能由外傷、炎癥或腫瘤等后天因素引起。其主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊上方的無痛性、囊性腫物，通常通過體格檢查、透光試驗(yàn)和超聲檢查即可明確診斷。

一、先天性因素

精索鞘膜積液最常見的原因是先天性鞘狀突未閉。在胎兒發(fā)育過程中，連接腹腔與陰囊的鞘狀突應(yīng)逐漸閉合。若此過程未完成，腹腔液體可流入并積聚于精索鞘膜內(nèi)，形成積液。這種情況多在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，腫物在平臥時(shí)可能縮小，站立或哭鬧時(shí)增大。對(duì)于體積較小、無癥狀的積液，部分可隨年齡增長自行吸收，無須特殊治療。若積液量持續(xù)增多或引起不適，則需考慮手術(shù)治療，如鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，以阻斷液體通路。

二、外傷因素

腹股溝區(qū)域或陰囊部位的外傷可能導(dǎo)致局部淋巴管或靜脈回流受阻，或直接刺激鞘膜分泌增多，從而引發(fā)繼發(fā)性精索鞘膜積液。此類積液通常伴有外傷史，局部可能出現(xiàn)腫脹、瘀斑。治療需首先處理原發(fā)損傷，如休息、冷敷。對(duì)于持續(xù)存在的積液，若保守觀察無效，醫(yī)生可能建議進(jìn)行穿刺抽液或手術(shù)探查，以排除其他損傷并處理積液。

三、炎癥因素

精索、附睪或睪丸的急性或慢性炎癥，如附睪炎、睪丸炎，可波及精索鞘膜，導(dǎo)致其分泌功能亢進(jìn)或吸收障礙，從而形成反應(yīng)性積液。患者常伴有原發(fā)感染部位的紅、腫、熱、痛等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類型，指導(dǎo)使用抗生素如頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。待炎癥消退后，積液多能自行吸收。

四、腫瘤因素

雖然相對(duì)少見，但精索、睪丸或腹膜后的良性或惡性腫瘤可能壓迫或侵犯淋巴、靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致回流障礙，引發(fā)鞘膜積液。此類積液通常進(jìn)展較快，可能伴有原發(fā)腫瘤的相應(yīng)癥狀，如質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊、消瘦等。診斷需依靠超聲、CT等影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行病理活檢。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行，可能包括腫瘤切除術(shù)、放療或化療。積液本身可能隨腫瘤控制而好轉(zhuǎn)，或需手術(shù)一并處理。

五、其他系統(tǒng)性疾病

某些全身性疾病也可能導(dǎo)致精索鞘膜積液，例如心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征等。這些疾病造成全身水鈉潴留或門靜脈壓力增高，使得腹腔液體增多，并通過未閉的鞘狀突滲入精索區(qū)域。治療需以控制原發(fā)全身性疾病為主，如使用利尿劑改善心衰或肝硬化腹水。局部積液通常隨全身病情好轉(zhuǎn)而改善，極少需要針對(duì)積液進(jìn)行單獨(dú)手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊區(qū)域有無痛性腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰部，避免外傷；保持局部清潔干燥，預(yù)防感染；穿著寬松透氣的內(nèi)褲，避免對(duì)局部造成壓迫和摩擦。對(duì)于已確診的患兒，家長需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察積液變化，避免讓孩子進(jìn)行劇烈奔跑、跳躍等可能增加腹壓的活動(dòng)。絕大多數(shù)精索鞘膜積液預(yù)后良好，通過合適的治療和管理均可獲得滿意效果。