一歲半寶寶走路腿彎彎的通常屬于生理性膝內(nèi)翻，可通過觀察隨訪、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、使用矯形支具、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。生理性膝內(nèi)翻多與下肢骨骼發(fā)育不成熟有關(guān)，病理性膝內(nèi)翻可能與維生素D缺乏性佝僂病、布朗病、骨骺損傷、遺傳性骨病等因素相關(guān)。

一、觀察隨訪

多數(shù)幼兒下肢彎曲屬于發(fā)育性生理現(xiàn)象，因骨骼承重后逐漸適應(yīng)行走姿態(tài)而自然改善。家長(zhǎng)需定期測(cè)量寶寶雙腿對(duì)稱性及彎曲角度，記錄步態(tài)變化情況，通常每3-6個(gè)月由兒科醫(yī)生評(píng)估一次。若彎曲程度隨年齡增長(zhǎng)減輕或穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展，無(wú)須特殊治療，日常避免過早使用學(xué)步車即可。

二、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

維生素D缺乏可能導(dǎo)致鈣磷代謝異常，引發(fā)佝僂病性膝內(nèi)翻。家長(zhǎng)需保證每日400IU維生素D補(bǔ)充，多安排富含鈣質(zhì)的奶制品、豆制品攝入。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間促進(jìn)皮膚合成維生素D，若已出現(xiàn)夜間盜汗、枕禿等缺鈣表現(xiàn)，需遵醫(yī)囑使用維生素D滴劑、碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣口服溶液等制劑。

三、使用矯形支具

對(duì)于中度以上彎曲或雙側(cè)不對(duì)稱的患兒，兒童骨科醫(yī)生可能建議定制矯形支具。夜間穿戴可調(diào)節(jié)的膝踝足矯形器有助于引導(dǎo)骨骼生長(zhǎng)方向，矯正周期通常持續(xù)6-12個(gè)月。家長(zhǎng)需每日檢查皮膚受壓情況，配合康復(fù)師進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。

四、物理治療

針對(duì)肌力不平衡導(dǎo)致的代償性彎曲，物理治療師會(huì)設(shè)計(jì)下肢力量訓(xùn)練方案。包括髖外展肌群強(qiáng)化、足弓支撐訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)練習(xí)等，常用器械有治療球、平衡板、彈力帶等。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)正確輔助手法，每日陪伴完成15-20分鐘家庭訓(xùn)練，持續(xù)3個(gè)月以上可見改善。

五、手術(shù)治療

若4歲后彎曲角度超過15度或年度進(jìn)展大于10度，需考慮骨骺阻滯術(shù)或截骨矯形術(shù)。前者通過臨時(shí)性抑制生長(zhǎng)板單側(cè)發(fā)育實(shí)現(xiàn)逐步矯正，后者直接修正骨骼力線。術(shù)后需配合石膏固定6-8周及系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)要密切觀察傷口愈合情況及下肢血運(yùn)變化。

家長(zhǎng)日常應(yīng)選擇硬度適中的學(xué)步鞋保護(hù)足踝，避免跪坐、W型坐姿等不良體位，定期拍攝下肢全長(zhǎng)X光片監(jiān)測(cè)骨骺發(fā)育情況。若發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常加重、雙側(cè)腿紋不對(duì)稱或身高增長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及時(shí)至兒童保健科或骨科就診，通過血清鈣磷檢測(cè)、ALP測(cè)定排除代謝性骨病，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)診斷遺傳性骨發(fā)育障礙。