口腔鱗狀上皮乳頭狀瘤是一種常見(jiàn)的口腔良性腫瘤，主要由口腔黏膜鱗狀上皮細(xì)胞異常增生形成，通常表現(xiàn)為乳頭狀或菜花狀突起。該病可能與人類乳頭瘤病毒感染、慢性刺激、局部創(chuàng)傷等因素有關(guān)，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢且無(wú)痛感，好發(fā)于舌緣、頰黏膜等部位。確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理活檢，治療以手術(shù)切除為主，復(fù)發(fā)概率較低。

1、病因與誘因

口腔鱗狀上皮乳頭狀瘤的發(fā)生與人類乳頭瘤病毒6型或11型感染密切相關(guān)，病毒通過(guò)口腔黏膜微小破損侵入上皮細(xì)胞。長(zhǎng)期吸煙、酗酒、尖銳牙齒或不良修復(fù)體對(duì)黏膜的慢性機(jī)械刺激也是常見(jiàn)誘因。部分患者存在免疫抑制狀態(tài)如糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，可能增加發(fā)病概率。口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致的慢性炎癥環(huán)境也會(huì)促進(jìn)病變發(fā)展。

2、典型癥狀

病變初期表現(xiàn)為黏膜表面微小隆起，逐漸發(fā)展為直徑2-4毫米的乳頭狀或絨毛狀腫物，顏色呈粉紅或灰白，質(zhì)地柔軟無(wú)硬結(jié)。好發(fā)部位包括舌腹側(cè)緣、軟硬腭交界處及頰黏膜線區(qū)，通常為單發(fā)且生長(zhǎng)緩慢。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有進(jìn)食時(shí)輕微異物感，極少出現(xiàn)潰瘍或出血。若短期內(nèi)體積迅速增大或基底變硬需警惕惡變可能。

3、診斷方法

臨床診斷主要依靠口腔視診和觸診，特征性表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀突起，表面呈指狀或桑葚樣分葉。甲苯胺藍(lán)染色可輔助判斷病變范圍，數(shù)字化口腔掃描能記錄病灶形態(tài)變化。確診需進(jìn)行切除活檢，病理學(xué)檢查可見(jiàn)鱗狀上皮呈外生性增生伴纖維血管軸心，表層可見(jiàn)空泡細(xì)胞。需與尖銳濕疣、疣狀癌等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4、手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)治療采用手術(shù)完整切除，傳統(tǒng)冷刀切除可保留足夠安全緣，電刀切除有助于減少術(shù)中出血。對(duì)于舌根等特殊部位可采用二氧化碳激光汽化，具有精確度高、愈合快的優(yōu)勢(shì)。較大病灶需配合組織瓣修復(fù)，術(shù)中冰凍切片可確保切緣陰性。術(shù)后標(biāo)本應(yīng)全部送病理檢查，復(fù)發(fā)患者需排查HPV感染并進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

5、預(yù)后管理

規(guī)范切除后復(fù)發(fā)概率不足5%，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需復(fù)查口腔情況。日常應(yīng)戒除煙酒，使用軟毛牙刷避免黏膜損傷，佩戴活動(dòng)義齒者需調(diào)整基托壓迫點(diǎn)。合并HPV感染者可局部應(yīng)用咪喹莫特乳膏，免疫功能低下者建議補(bǔ)充維生素B族。發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫物或原有病灶區(qū)黏膜異常增厚時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，長(zhǎng)期未治療者存在低概率惡變風(fēng)險(xiǎn)。

口腔鱗狀上皮乳頭狀瘤患者術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，避免過(guò)熱或辛辣食物刺激創(chuàng)面，每日使用生理鹽水或氯己定含漱液清潔口腔?；謴?fù)期間可適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)口出血。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，同時(shí)需監(jiān)測(cè)HPV相關(guān)其他部位病變。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)治療齲齒和牙周疾病，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。