妊娠期糖尿病的病因和篩查
妊娠期糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，病因涉及胰島素抵抗增加和胰島β細(xì)胞功能相對不足，篩查主要通過口服葡萄糖耐量試驗。
妊娠期糖尿病的病因是多方面的。妊娠中晚期，胎盤分泌的多種激素，如人胎盤生乳素和孕酮，會導(dǎo)致胰島素抵抗生理性加重，即身體對胰島素的敏感性下降，此為主要的生理背景。若孕婦的胰島β細(xì)胞功能儲備不足，無法分泌足夠的胰島素來代償這種抵抗，血糖水平便會升高。超重或肥胖是重要的危險因素，過量的脂肪組織會加劇胰島素抵抗。有糖尿病家族史的孕婦具有遺傳易感性，發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)增高。高齡妊娠也會增加患病概率。
對于妊娠期糖尿病的篩查，目前廣泛采用的是口服葡萄糖耐量試驗。所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，通常在妊娠24周到28周之間進行此項篩查。檢查前需要禁食8到14小時，首先測定空腹血糖，然后在5分鐘內(nèi)口服含75克無水葡萄糖的溶液，分別于服糖后1小時、2小時采集靜脈血測定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖、服糖后1小時血糖、服糖后2小時血糖中的任何一項達到或超過規(guī)定閾值。對于存在高危因素的孕婦，如高齡、肥胖、有巨大兒分娩史等，首次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)評估血糖狀況，若結(jié)果未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍需在妊娠24到28周時重復(fù)進行口服葡萄糖耐量試驗。
確診妊娠期糖尿病后，飲食管理與適量運動是治療的基礎(chǔ)。孕婦應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，制定個體化的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，控制每日總熱量攝入，尤其是碳水化合物的攝入量與種類，并采用少食多餐的方式。同時，在身體條件允許的情況下，可以進行散步等低至中等強度的規(guī)律運動，有助于提高胰島素敏感性并控制體重增長。自我血糖監(jiān)測也非常關(guān)鍵，需遵醫(yī)囑規(guī)律監(jiān)測空腹及餐后血糖，并記錄飲食和運動情況，以便醫(yī)生評估和調(diào)整治療方案。通過規(guī)范的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動干預(yù)和必要的胰島素治療，絕大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦的血糖可以得到良好控制，從而降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險。
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