小兒縱隔囊腫及腫瘤的檢查方式主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查等。

一、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方式對(duì)兒童進(jìn)行初步評(píng)估。醫(yī)生會(huì)觀察兒童的呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)胸廓畸形或異常隆起。通過(guò)聽(tīng)診器檢查肺部呼吸音是否清晰，有無(wú)異常的哮鳴音或呼吸音減弱。觸診頸部及鎖骨上區(qū)域，檢查有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。雖然體格檢查無(wú)法直接確診縱隔囊腫或腫瘤，但可以發(fā)現(xiàn)一些重要的體征線索，如呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征引起的頸靜脈怒張或面部水腫，這些發(fā)現(xiàn)能為后續(xù)選擇針對(duì)性的精密檢查提供重要方向。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是診斷小兒縱隔占位性病變的核心手段。胸部X線平片通常是首選篩查方法，能初步顯示縱隔增寬、腫物輪廓及有無(wú)鈣化。計(jì)算機(jī)斷層掃描能更清晰地顯示病變的精確位置、大小、形態(tài)、密度及其與周?chē)笱?、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵。磁共振成像對(duì)于評(píng)估神經(jīng)源性腫瘤或囊性病變與脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系具有優(yōu)勢(shì)。超聲檢查可用于鑒別囊性與實(shí)性病變，尤其在評(píng)估前縱隔病變時(shí)有一定價(jià)值。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描則有助于評(píng)估腫瘤的代謝活性，用于鑒別良惡性及尋找遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

三、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是明確縱隔病變性質(zhì)的最終依據(jù)。對(duì)于位置表淺或已侵犯胸壁的腫瘤，可采用穿刺活檢獲取組織樣本。對(duì)于深部或靠近大血管的病變，常在全身麻醉下通過(guò)縱隔鏡或電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行活檢。獲取的組織樣本會(huì)進(jìn)行病理學(xué)分析，包括常規(guī)蘇木精-伊紅染色觀察細(xì)胞形態(tài)，以及必要的免疫組織化學(xué)染色，以確定腫瘤的具體類(lèi)型，例如是畸胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤還是胸腺瘤。準(zhǔn)確的病理診斷是制定后續(xù)治療方案，包括手術(shù)、化療或放療方案的基石。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液、尿液等檢測(cè)，主要用于輔助診斷和評(píng)估患兒的全身狀況。血常規(guī)檢查可了解有無(wú)感染、貧血。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有重要提示意義，如甲胎蛋白升高常見(jiàn)于惡性畸胎瘤或卵黃囊瘤，神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高可能提示神經(jīng)母細(xì)胞瘤，β-人絨毛膜促性腺激素升高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)。對(duì)于懷疑神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患兒，需檢測(cè)尿液中香草扁桃酸和高香草酸的含量。這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)雖不能單獨(dú)確診，但能結(jié)合影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，為病變性質(zhì)提供強(qiáng)有力的佐證，并可用于治療后的療效監(jiān)測(cè)與隨訪。

五、內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查主要用于評(píng)估縱隔病變對(duì)氣道和食管的直接侵犯或壓迫情況。纖維支氣管鏡檢查可以直觀觀察氣管、主支氣管及其分支的管腔是否通暢，黏膜是否光滑，有無(wú)外壓性狹窄或腫瘤直接侵犯。食管鏡檢查則用于檢查食管有無(wú)受壓移位、狹窄或黏膜受侵。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，醫(yī)生還可以同時(shí)進(jìn)行灌洗或刷檢，獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本以輔助診斷。對(duì)于因縱隔腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道梗阻的患兒，內(nèi)鏡檢查是評(píng)估氣道狀況、決定緊急處理方案的必要手段。

當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難或胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。檢查過(guò)程通常需要多學(xué)科協(xié)作，由兒科、胸外科、影像科、病理科醫(yī)生共同參與。完成一系列檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)最終診斷制定個(gè)體化的治療方案。在整個(gè)診療期間，家長(zhǎng)需密切配合醫(yī)生，安撫孩子的情緒，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入，并遵醫(yī)囑完成所有必要的檢查與復(fù)查，這對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。