神經外科通常不看脂肪瘤，脂肪瘤一般由普外科或皮膚科診療。需要就診神經外科的顱內或椎管內占位性病變主要有腦膜瘤、膠質瘤、聽神經瘤、垂體瘤、椎管內神經鞘瘤等。

一、腦膜瘤

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬于顱內常見的原發(fā)性良性腫瘤。其發(fā)生可能與遺傳因素、激素水平變化、頭部外傷史或接受過放射線照射等因素有關。患者早期可能無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、視力視野改變、肢體無力或感覺異常等局灶性神經功能缺損表現(xiàn)。診斷主要依靠頭顱CT或磁共振檢查。治療方式需根據(jù)腫瘤大小、位置及患者情況綜合決定，對于無癥狀且體積較小的腦膜瘤可定期觀察隨訪；若腫瘤引起癥狀或持續(xù)增大，則需考慮手術切除，如開顱腦膜瘤切除術、神經內鏡下腦膜瘤切除術等。部分無法完全切除或復發(fā)的病例，可能需輔以立體定向放射外科治療。

二、膠質瘤

膠質瘤是起源于神經膠質細胞的腫瘤，是顱內最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其病因尚不完全明確，可能與遺傳突變、電磁輻射、病毒感染等因素相關。根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級，可分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤。癥狀因腫瘤部位和級別而異，常見表現(xiàn)包括進行性加重的頭痛、惡心嘔吐、癲癇、性格改變、記憶力下降及相應的運動、感覺或語言功能障礙。診斷依靠磁共振平掃及增強掃描。治療以手術切除為主，力求最大范圍安全切除腫瘤，術后常需根據(jù)病理類型和分子檢測結果，聯(lián)合放療、化療等綜合治療，常用化療藥物如替莫唑胺膠囊。

三、聽神經瘤

聽神經瘤又稱前庭神經鞘瘤，是起源于聽神經鞘膜的良性腫瘤。典型癥狀為單側或不對稱性進行性聽力下降、耳鳴、眩暈，腫瘤增大后可壓迫面神經引起面部麻木或肌肉抽搐，壓迫三叉神經導致面部感覺異常，嚴重時可引起腦積水和顱內壓增高。診斷主要依靠聽力學檢查和內耳道磁共振。治療選擇包括觀察等待、立體定向放射外科和手術治療。對于體積小、無癥狀的腫瘤可定期復查；若腫瘤生長或引起癥狀，則需考慮手術，如經迷路入路、經顱中窩入路或乙狀竇后入路聽神經瘤切除術，手術目標是在保護面神經功能的前提下盡可能全切腫瘤。

四、垂體瘤

垂體瘤是起源于垂體前葉或后葉的腫瘤，多為良性。根據(jù)是否分泌激素，可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。功能性垂體瘤因激素過度分泌可引起一系列內分泌紊亂癥狀，如泌乳素瘤導致閉經、溢乳，生長激素瘤導致肢端肥大癥，促腎上腺皮質激素瘤導致庫欣綜合征等。無功能性垂體瘤增大后可壓迫視交叉引起視力視野缺損，壓迫正常垂體組織導致垂體功能低下。診斷需結合內分泌激素水平檢測和垂體磁共振檢查。治療方式包括藥物治療、手術治療和放射治療。對于泌乳素瘤，多首選藥物治療，如甲磺酸溴隱亭片；其他類型或藥物效果不佳的垂體瘤，常需經鼻蝶竇入路神經內鏡下垂體瘤切除術。

五、椎管內神經鞘瘤

椎管內神經鞘瘤是發(fā)生于椎管內神經根鞘膜的良性腫瘤，多見于胸段。早期癥狀常為腫瘤對應節(jié)段的神經根性疼痛，咳嗽、用力時加重。隨著腫瘤生長壓迫脊髓，可出現(xiàn)受壓平面以下的感覺障礙、運動無力，嚴重時可導致截癱及大小便功能障礙。診斷依靠脊柱磁共振檢查。治療以手術切除為主，手術需在顯微鏡或神經內鏡下進行，力求完整切除腫瘤并最大程度保護脊髓及神經功能。絕大多數(shù)神經鞘瘤可通過手術治愈，復發(fā)概率較低。

脂肪瘤是源于脂肪組織的常見良性軟組織腫瘤，好發(fā)于軀干、四肢及頸背部皮下，生長緩慢，質地柔軟，活動度好，通常無癥狀，極少惡變。對于體表較小的脂肪瘤，若無疼痛或影響美觀，一般無須處理，定期觀察即可。若脂肪瘤短期內迅速增大、出現(xiàn)疼痛、影響關節(jié)活動或位于深部有壓迫神經血管的可能時，可考慮手術切除，該手術屬于普外科或整形外科范疇。而神經外科主要處理中樞神經系統(tǒng)即顱腦與脊髓的病變，當病變位于顱內或椎管內，無論其性質是否為脂肪瘤，因涉及神經功能區(qū)，手術風險高，才需神經外科醫(yī)生診治。日常生活中，應注意保持健康體重，均衡飲食，適度運動，定期體檢，對體表腫塊變化保持關注，如有疑慮應及時就醫(yī)明確診斷。