磺胺類引起紫癜的原因
磺胺類藥物引起紫癜主要與藥物過敏反應(yīng)、血小板減少、血管炎等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血性紫癜，嚴(yán)重時可伴內(nèi)臟出血。
藥物過敏反應(yīng)是磺胺類誘發(fā)紫癜的常見機制，磺胺分子作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合形成完全抗原，刺激機體產(chǎn)生IgE抗體引發(fā)I型超敏反應(yīng)，同時激活補體系統(tǒng)導(dǎo)致血管通透性增加，紅細(xì)胞外滲形成紫癜皮損。典型癥狀為四肢對稱分布的瘀點瘀斑，可能伴隨瘙癢或灼熱感。
部分患者用藥后出現(xiàn)免疫性血小板減少，磺胺藥物作為半抗原與血小板膜蛋白結(jié)合形成新抗原，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗血小板抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞毒作用破壞血小板。實驗室檢查可見血小板計數(shù)低于50×10?/L，皮膚紫癜多呈針尖至粟粒大小，壓之不褪色。
少數(shù)病例可能發(fā)生藥物誘導(dǎo)的血管炎，磺胺代謝產(chǎn)物沉積于血管壁激活中性粒細(xì)胞，釋放蛋白酶和氧自由基造成血管內(nèi)皮損傷。此類紫癜常表現(xiàn)為可觸及的隆起性紫癜，好發(fā)于下肢，組織病理學(xué)可見白細(xì)胞碎裂性血管炎改變。
遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者使用磺胺類藥物時，因氧化應(yīng)激加劇可能導(dǎo)致溶血性貧血合并紫癜，這類患者常有家族史，用藥后出現(xiàn)醬油色尿、黃疸等溶血表現(xiàn)。
長期大劑量使用磺胺可能干擾維生素K代謝，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，導(dǎo)致凝血功能障礙性紫癜，多伴有牙齦出血、鼻衄等表現(xiàn)，凝血酶原時間顯著延長。
出現(xiàn)磺胺相關(guān)紫癜應(yīng)立即停用可疑藥物，避免搔抓皮損部位，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食宜選擇富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜，有助于改善血管脆性；適量補充高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)。急性期應(yīng)臥床休息，觀察有無血尿、黑便等內(nèi)臟出血征象。所有疑似藥物不良反應(yīng)病例均需及時就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、過敏原檢測等評估，必要時采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白治療，嚴(yán)重血小板減少患者可能需輸注血小板。日常用藥前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生過敏史，磺胺過敏者須避免使用含磺胺基團(tuán)的藥物如塞來昔布、呋塞米等。
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