宮外孕陰道出血的癥狀主要有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、腹痛、暈厥與休克、肩部放射痛、肛門墜脹感等。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見，需及時就醫(yī)處理。

1、停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血

宮外孕患者多數(shù)有6-8周停經(jīng)史，隨后出現(xiàn)少量暗紅色或深褐色陰道出血，出血量通常少于月經(jīng)量，可能持續(xù)數(shù)天或間斷出現(xiàn)。這種出血由胚胎著床部位組織破裂或絨毛膜剝離導(dǎo)致，常被誤認(rèn)為月經(jīng)來潮。若出血伴隨子宮內(nèi)膜脫落，可能排出蛻膜管型。患者需避免劇烈活動并立即就醫(yī)，醫(yī)生可能通過血HCG檢測和超聲檢查明確診斷。

2、腹痛

約95%宮外孕患者會出現(xiàn)下腹單側(cè)撕裂樣或持續(xù)性鈍痛，疼痛程度從隱痛到劇烈絞痛不等，可能突然加重并向全腹擴散。腹痛由輸卵管膨脹或破裂引起，血液刺激腹膜時可伴有惡心嘔吐。疼痛發(fā)作時建議保持臥位，禁止熱敷或服用止痛藥，需急診進行后穹窿穿刺等檢查。臨床常用甲氨蝶呤注射液抑制胚胎生長，嚴(yán)重者需行輸卵管切除術(shù)。

3、暈厥與休克

輸卵管破裂導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)出血時，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等失血性休克表現(xiàn)，伴隨冷汗、意識模糊甚至?xí)炟?。出血量超過500ml時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出不凝血。此時需立即建立靜脈通道補液，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，并行緊急腹腔鏡手術(shù)止血。休克前期可能出現(xiàn)視物模糊、呼吸急促等預(yù)警癥狀。

4、肩部放射痛

腹腔內(nèi)積血刺激膈神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)肩胛區(qū)或頸部牽涉痛，尤其在平臥位時加重。這種癥狀提示可能有輸卵管妊娠破裂，血液積聚在膈下間隙。患者常描述為單側(cè)肩膀深部酸痛，與體位變化相關(guān)。出現(xiàn)該癥狀需警惕內(nèi)出血進展，醫(yī)生會通過陰道超聲評估盆腔積液量，血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測可判斷出血是否持續(xù)。

5、肛門墜脹感

盆腔血液積聚在子宮直腸陷凹時，患者會感到肛門墜脹或便意頻繁，嚴(yán)重時有里急后重感。直腸指檢可觸及飽滿觸痛的后穹窿，超聲顯示道格拉斯窩積液深度超過3cm提示活動性出血。此類患者需絕對臥床，避免增加腹壓動作，臨床可能采用米非司酮片聯(lián)合中藥化瘀治療，必要時行腹腔鏡探查術(shù)。

宮外孕陰道出血屬于婦科急癥，確診后應(yīng)根據(jù)血HCG水平、包塊大小及出血量選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。恢復(fù)期應(yīng)避免負(fù)重和性生活，補充鐵劑糾正貧血，定期監(jiān)測血β-HCG至正常范圍。備孕前建議進行輸卵管造影檢查，既往有宮外孕史者再次妊娠需早期超聲確認(rèn)孕囊位置。出現(xiàn)異常出血或腹痛加重時須立即返院復(fù)查，防止發(fā)生危及生命的失血性休克。