拔牙神經(jīng)后仍出現(xiàn)疼痛可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、鄰牙損傷、干槽癥、殘留神經(jīng)或頜骨感染等因素有關(guān)。牙神經(jīng)拔除后疼痛通常由局部創(chuàng)傷、感染或并發(fā)癥引起，需結(jié)合具體癥狀判斷病因。

1. 術(shù)后炎癥反應(yīng)

拔牙過程中器械對牙周組織的機(jī)械刺激可能引發(fā)局部炎癥，表現(xiàn)為術(shù)后1-3天內(nèi)持續(xù)性鈍痛。此類疼痛通常伴隨牙齦腫脹，可通過冷敷緩解。若疼痛超過3天且加重，需排除感染可能。醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠刂蒲装Y，必要時(shí)聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。

2. 鄰牙損傷

操作時(shí)鄰近牙齒的牙周膜或牙骨質(zhì)可能受到間接損傷，表現(xiàn)為咬合痛或叩擊痛。這種情況多見于智齒拔除時(shí)波及第二磨牙，疼痛可能放射至耳顳部。需通過牙科X光片確認(rèn)損傷程度，輕者可通過調(diào)磨咬合面緩解，重者需進(jìn)行根管治療。醫(yī)生可能開具洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛，配合甲硝唑芬布芬膠囊控制繼發(fā)感染。

3. 干槽癥

拔牙后3-5天出現(xiàn)的劇烈放射性疼痛可能提示干槽癥，因血凝塊脫落導(dǎo)致骨面暴露引發(fā)。特征為創(chuàng)口腐敗臭味和耳部放射痛，發(fā)生率約2%-5%。治療需徹底清創(chuàng)后填入碘仿紗條，配合使用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片控制厭氧菌感染，疼痛劇烈時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓劑。

4. 殘留神經(jīng)

多根牙可能存在神經(jīng)分支未完全去除，尤其是下頜磨牙的遠(yuǎn)中根管。殘留神經(jīng)會導(dǎo)致間歇性電擊樣疼痛，冷熱刺激敏感。需通過錐形束CT定位后行二次根管治療，或使用注射用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。急性期可短期服用塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)痛。

5. 頜骨感染

免疫力低下患者可能出現(xiàn)骨髓炎或間隙感染，表現(xiàn)為持續(xù)跳痛伴發(fā)熱。這種情況需靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。糖尿病患者拔牙后更易發(fā)生此類并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平。

拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，24小時(shí)內(nèi)避免漱口或吮吸創(chuàng)口，飲食選擇溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后疼痛超過1周或出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物等情況需立即復(fù)診。避免用患側(cè)咀嚼，戒煙酒以促進(jìn)愈合，按醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液維持口腔衛(wèi)生。定期復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)骨碎片殘留或愈合異常等問題。