甲亢做碘131的適應證主要有甲狀腺腫大明顯、抗甲狀腺藥物治療效果不佳或出現(xiàn)不良反應、存在手術禁忌證或拒絕手術、甲亢合并心臟病以及甲亢復發(fā)等情況。

一、甲狀腺腫大明顯

當患者甲狀腺顯著腫大，出現(xiàn)頸部壓迫癥狀如吞咽困難、呼吸不暢或聲音嘶啞時，通常符合碘131治療的條件。這種情況多見于毒性彌漫性甲狀腺腫，即格雷夫斯病。甲狀腺腫大明顯不僅影響外觀，更重要的是可能壓迫氣管和食管，導致功能障礙。碘131治療通過放射性碘被甲狀腺組織特異性攝取，釋放β射線破壞部分甲狀腺細胞，從而使腫大的腺體縮小，有效緩解壓迫癥狀。治療前需要進行甲狀腺攝碘率測定和甲狀腺顯像等檢查，以評估甲狀腺功能狀態(tài)和確定治療劑量。治療后患者需要定期復查甲狀腺功能，因為甲狀腺體積縮小后，甲狀腺激素分泌可能減少，部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要遵醫(yī)囑補充左甲狀腺素鈉片等藥物進行替代治療。

二、抗甲狀腺藥物治療效果不佳或出現(xiàn)不良反應

對于使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物后，甲狀腺功能控制不理想，或者療程足夠但停藥后容易復發(fā)的患者，碘131治療是重要的選擇。部分患者對抗甲狀腺藥物過敏，出現(xiàn)皮疹、關節(jié)痛等不良反應，或者出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少、肝功能損害等藥物相關副作用時，也必須考慮更換治療方式。碘131治療作為一種根治性方法，通過破壞部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成與分泌，從而達到控制甲亢的目的。與長期服藥相比，該方法一次性治療成功率較高，避免了長期服藥的麻煩和潛在副作用。但治療前需要停用抗甲狀腺藥物一段時間，以確保甲狀腺能有效攝取碘131，治療后的隨訪同樣重要，需要監(jiān)測甲狀腺功能，及時處理可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退。

三、存在手術禁忌證或拒絕手術

當患者因年齡較大、合并嚴重的心肺肝腎疾病、凝血功能障礙或存在麻醉風險等原因，無法耐受甲狀腺次全切除術或全切術時，碘131治療提供了一個相對安全的替代方案。部分患者出于對手術創(chuàng)傷、頸部疤痕或手術并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退的擔憂而拒絕手術，也可以選擇碘131治療。該方法屬于非侵入性治療，無需開刀，痛苦小，恢復快。特別適用于老年患者或合并多種基礎疾病的患者。治療前醫(yī)生會全面評估患者的身體狀況，確認無碘131治療禁忌證，如妊娠期、哺乳期或計劃短期內(nèi)懷孕等。治療后患者應注意隔離防護，避免放射性對他人造成影響，并按照醫(yī)囑定期復查。

四、甲亢合并心臟病

甲亢患者若合并甲亢性心臟病，出現(xiàn)心律失常如心房顫動、心臟擴大或心力衰竭時，快速控制甲亢狀態(tài)對心臟功能的恢復至關重要。長期的甲狀腺激素水平過高會增加心臟負荷，導致心肌耗氧量增加。對于這類患者，抗甲狀腺藥物治療起效相對較慢，而手術風險較高，碘131治療則能較快地使甲狀腺功能恢復正常或減退，從而減輕心臟負擔，有利于心臟病的治療與恢復。在治療甲亢性心臟病時，通常需要心血管內(nèi)科與核醫(yī)學科醫(yī)生共同制定方案，可能在碘131治療前后配合使用普萘洛爾片等β受體阻滯劑來控制心率，以及利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物來改善心功能。成功控制甲亢后，部分心臟病變有可能逆轉(zhuǎn)。

五、甲亢復發(fā)

對于經(jīng)過抗甲狀腺藥物足療程治療后再次復發(fā)的甲亢患者，再次選擇藥物治療的治愈率會降低，而長期服藥帶來的不便和副作用風險依然存在。此時，碘131治療常被推薦作為首選方案。甲亢復發(fā)可能與自身免疫狀態(tài)、甲狀腺刺激抗體持續(xù)陽性、精神壓力、感染等因素有關。碘131治療通過破壞功能亢進的甲狀腺組織，顯著降低復發(fā)概率，實現(xiàn)長期緩解。治療前需要重新評估甲狀腺功能及甲狀腺體積，以確定合適的放射性碘劑量。治療后，患者轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退的概率較初治患者可能更高，但這通常被視為一種可接受的、易于管理的治療結果，因為使用左甲狀腺素鈉片進行替代治療相比控制反復發(fā)作的甲亢更為簡單和安全。

接受碘131治療后，患者應注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，因為精神壓力可能影響甲狀腺功能的穩(wěn)定。在飲食方面，治療前需要低碘飲食一段時間以提高甲狀腺對碘131的攝取，治療后則無特殊禁忌，但建議保持均衡營養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，避免長期過度攝入海帶、紫菜等高碘食物。定期隨訪至關重要，初期可能需要每月復查甲狀腺功能，穩(wěn)定后可延長至每3到6個月一次，以便醫(yī)生及時調(diào)整左甲狀腺素鈉片的劑量，維持甲狀腺功能在正常范圍。同時，注意觀察有無心慌、手抖、怕熱等甲亢復發(fā)跡象，或乏力、怕冷、體重增加等甲狀腺功能減退表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)。