什么是縱隔型肺癌
縱隔型肺癌是一種原發(fā)于縱隔內(nèi)或向縱隔浸潤的特殊類型肺癌，屬于中央型肺癌的亞型。這類腫瘤可能起源于氣管、主支氣管或縱隔淋巴結(jié)，主要病理類型包括小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等。由于縱隔結(jié)構(gòu)復(fù)雜且富含大血管、神經(jīng)，早期可能出現(xiàn)胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。
1. 解剖特點(diǎn)
縱隔型肺癌多發(fā)生于中縱隔或前縱隔，腫瘤常包繞氣管、食管或上腔靜脈生長。影像學(xué)表現(xiàn)為縱隔增寬或腫塊，易與胸腺瘤、淋巴瘤等縱隔原發(fā)腫瘤混淆。病理活檢可見癌細(xì)胞沿縱隔淋巴管網(wǎng)擴(kuò)散的特征性表現(xiàn)。
2. 臨床癥狀
早期可表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血絲等非特異性癥狀。隨著腫瘤進(jìn)展，壓迫上腔靜脈會(huì)導(dǎo)致頸面部腫脹，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，侵犯食管可致吞咽梗阻。部分患者以霍納綜合征為首發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小等癥狀。
3. 診斷方法
增強(qiáng)CT可顯示腫瘤與縱隔血管的關(guān)系，PET-CT有助于鑒別良惡性。支氣管鏡檢查聯(lián)合活檢能明確病理類型，縱隔鏡或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺可提高診斷準(zhǔn)確率。腫瘤標(biāo)志物如NSE、CYFRA21-1等輔助判斷小細(xì)胞肺癌或鱗癌。
4. 治療原則
局限期患者首選同步放化療，方案含鉑類聯(lián)合依托泊苷?？墒中g(shù)病例需行縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助化療。廣泛期采用免疫聯(lián)合化療，PD-1抑制劑對(duì)部分患者有效。靶向治療適用于EGFR/ALK基因突變者。
5. 預(yù)后因素
腫瘤侵犯大血管或氣管者預(yù)后較差，5年生存率不足20%。小細(xì)胞肺癌縱隔型易早期轉(zhuǎn)移，生存期較短。治療敏感性、基因突變狀態(tài)及并發(fā)癥管理是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。
確診縱隔型肺癌后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。定期進(jìn)行肺功能鍛煉和呼吸康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)上腔靜脈壓迫癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重等情況時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，化療后每周檢測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制。建議患者參與多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化治療方案，保持積極心態(tài)配合治療。
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