宮頸中分化腺癌是宮頸腺癌的一種病理類(lèi)型，屬于中度惡性的上皮性腫瘤，主要起源于宮頸管內(nèi)膜的腺體細(xì)胞。宮頸中分化腺癌的惡性程度介于高分化與低分化之間，生長(zhǎng)速度較快且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)異常陰道出血、排液增多、盆腔疼痛等癥狀。確診需通過(guò)宮頸活檢病理檢查，治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療或綜合治療。

1. 病理特征

宮頸中分化腺癌的癌細(xì)胞排列呈腺管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象較多但低于低分化腺癌。顯微鏡下可見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)部分保留，但細(xì)胞層次增多且極性紊亂，間質(zhì)浸潤(rùn)深度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。該類(lèi)型腫瘤對(duì)雌激素受體可能呈陽(yáng)性表達(dá)，與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染密切相關(guān)。

2. 臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變或無(wú)癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)可出現(xiàn)接觸性出血、月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血。部分患者有白色或血性陰道排液，晚期可能出現(xiàn)輸尿管受壓導(dǎo)致的腎積水、下肢水腫。腫瘤侵犯宮旁組織時(shí)會(huì)引起下腹或腰骶部持續(xù)性疼痛，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、骨等部位會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

3. 診斷方法

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常腺細(xì)胞，陰道鏡下活檢是確診依據(jù)。磁共振成像能清晰顯示腫瘤大小及宮旁浸潤(rùn)范圍，PET-CT有助于判斷淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。病理免疫組化檢測(cè)需包括p16、Ki-67、CEA等標(biāo)記物，基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療選擇。

4. 治療原則

IA1期可行宮頸錐切術(shù)，IA2-IIA期推薦根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。局部晚期患者需同步放化療，常用方案為順鉑聯(lián)合體外放療。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者可采用紫杉醇加貝伐珠單抗等靶向藥物，PD-1抑制劑適用于MSI-H型腫瘤。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能。

5. 預(yù)后因素

5年生存率與臨床分期密切相關(guān)，I期可達(dá)80%以上，IV期不足20%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)、腫瘤直徑超過(guò)4厘米是獨(dú)立不良預(yù)后因素。術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，維持健康體重和規(guī)律隨訪(fǎng)有助于改善生存質(zhì)量。人乳頭瘤病毒疫苗接種可有效預(yù)防相關(guān)型別感染。

確診宮頸中分化腺癌后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，治療期間保持會(huì)陰清潔干燥，選擇純棉透氣內(nèi)衣。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑，放療患者應(yīng)多飲水促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。定期進(jìn)行盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常陰道流血或消瘦癥狀需及時(shí)復(fù)診。心理支持對(duì)緩解治療焦慮具有重要作用，可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或病友互助小組獲得幫助。