胃癌晚期肚子鼓起來(lái)可通過(guò)腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持治療、止痛治療、靶向藥物治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。胃癌晚期肚子鼓起來(lái)通常由腹腔積液、腫瘤占位、胃腸梗阻、低蛋白血癥、腹膜轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流適用于腹腔積液導(dǎo)致的腹脹。胃癌晚期患者可能因腹膜轉(zhuǎn)移或低蛋白血癥出現(xiàn)大量腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床常用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺引流，操作前需超聲定位，每次放液量控制在2000毫升以內(nèi)。引流后可能聯(lián)合使用順鉑注射液、注射用香菇多糖等藥物進(jìn)行腹腔灌注化療。

2、營(yíng)養(yǎng)支持治療

營(yíng)養(yǎng)支持治療針對(duì)惡病質(zhì)引起的腹脹。胃癌晚期患者常因進(jìn)食困難導(dǎo)致低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為腹部膨隆伴下肢水腫。可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充人血白蛋白注射液、復(fù)方氨基酸注射液等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平調(diào)整方案。

3、止痛治療

止痛治療用于緩解腫瘤浸潤(rùn)引起的腹脹痛。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移可能刺激神經(jīng)叢產(chǎn)生持續(xù)性脹痛，可遵醫(yī)囑使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物。合并神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可加用普瑞巴林膠囊。用藥期間需觀察排便情況和呼吸頻率。

4、靶向藥物治療

靶向藥物治療適用于HER-2陽(yáng)性或PD-L1高表達(dá)的晚期胃癌。曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療可縮小腫瘤體積緩解壓迫癥狀，帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性患者。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)心臟功能和甲狀腺激素水平。

5、心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的焦慮抑郁。胃癌晚期腹脹可能影響呼吸功能和睡眠質(zhì)量，引發(fā)瀕死恐懼。可通過(guò)認(rèn)知行為療法調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片改善情緒。建議家屬參與治療過(guò)程，學(xué)習(xí)腹部按摩等緩解技巧。

胃癌晚期患者出現(xiàn)腹脹需定期測(cè)量腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。飲食選擇低渣半流質(zhì)食物，少量多餐避免加重腸梗阻?？蓢L試半臥位緩解呼吸困難，腹部束腹帶提供支撐。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)觀察意識(shí)狀態(tài)和尿量，警惕肝性腦病和腎功能衰竭。疼痛評(píng)分超過(guò)4分或出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)避免突然改變體位。