什么是骨繼發(fā)惡性腫瘤
骨繼發(fā)惡性腫瘤是指其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼形成的繼發(fā)性腫瘤，多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移引起，常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折等癥狀。
1、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制
惡性腫瘤細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼，破壞正常骨組織。轉(zhuǎn)移過程涉及腫瘤細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視、黏附于骨基質(zhì)并釋放破骨細(xì)胞激活因子。常見轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆和長骨近端，可能與骨骼血供豐富有關(guān)。
2、原發(fā)灶特點(diǎn)
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多呈溶骨性破壞，前列腺癌轉(zhuǎn)移則以成骨性改變?yōu)橹?。肺癌轉(zhuǎn)移常見于中軸骨，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為膨脹性病變。原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性決定轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)表現(xiàn)和病理特征。
3、臨床表現(xiàn)
持續(xù)性骨痛是典型癥狀，夜間加重且鎮(zhèn)痛藥效果有限。脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體麻木或癱瘓。病理性骨折多發(fā)生在承重骨，輕微外力即可引發(fā)。部分患者伴有高鈣血癥，出現(xiàn)惡心、嗜睡等癥狀。
4、診斷方法
骨掃描可發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶，CT和MRI能明確骨質(zhì)破壞范圍。PET-CT有助于尋找原發(fā)腫瘤。病理活檢可確診，但需避開重要血管神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括腫瘤標(biāo)志物和堿性磷酸酶檢測。
5、治療原則
以控制原發(fā)腫瘤和緩解癥狀為主。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨破壞，放射性核素治療適用于多發(fā)性轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重骨質(zhì)破壞可采用骨水泥填充或內(nèi)固定術(shù)。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則。
骨繼發(fā)惡性腫瘤患者應(yīng)保持適度活動(dòng)防止骨質(zhì)疏松加重，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。均衡飲食需保證足夠蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。定期監(jiān)測血鈣水平和骨代謝指標(biāo)，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或運(yùn)動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量，疼痛日記可幫助醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。
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