急性胃穿孔可能由消化性潰瘍、胃部腫瘤、外傷、藥物因素、缺血壞死等原因引起，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克等癥狀。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是胃穿孔最常見的原因，胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的消化作用導(dǎo)致潰瘍加深穿透胃壁全層。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病情加重時都可能引發(fā)穿孔，通常表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛并迅速波及全腹?；颊咝枇⒓唇巢⒔邮芗痹\手術(shù)，如穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。

二、胃部腫瘤

胃癌等胃部惡性腫瘤浸潤生長可導(dǎo)致胃壁組織壞死穿孔，腫瘤細(xì)胞破壞正常胃壁結(jié)構(gòu)并影響局部血液供應(yīng)。胃淋巴瘤或胃腸道間質(zhì)瘤等疾病進(jìn)展過程中也可能引發(fā)穿孔，通常表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、體重下降、黑便等癥狀。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇胃癌根治術(shù)或姑息性手術(shù)，配合術(shù)后化療，可遵醫(yī)囑使用替吉奧膠囊、卡培他濱片、紫杉醇注射液等抗腫瘤藥物。

三、外傷

腹部銳器刺傷或嚴(yán)重撞擊等外力作用可直接破壞胃壁完整性，交通事故、高處墜落等閉合性損傷也可能導(dǎo)致胃部破裂。醫(yī)源性損傷如胃鏡檢查操作不當(dāng)或胃部手術(shù)并發(fā)癥同樣可能引起穿孔，通常表現(xiàn)為外傷后腹部壓痛反跳痛、腹部膨隆等癥狀。根據(jù)損傷程度選擇胃修補(bǔ)術(shù)或部分胃切除術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染。

四、藥物因素

長期大劑量使用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊會抑制前列腺素合成，減弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制。糖皮質(zhì)激素類藥物如醋酸潑尼松片與抗凝藥物如華法林鈉片合用可能增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。需立即停用相關(guān)藥物并接受胃鏡檢查，可遵醫(yī)囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠等藥物保護(hù)胃黏膜，必要時行手術(shù)治療。

五、缺血壞死

胃壁血管栓塞或血栓形成會導(dǎo)致局部組織缺血壞死引發(fā)穿孔，胃動脈硬化或血管炎等疾病可能影響胃部血液供應(yīng)。嚴(yán)重低血壓、休克狀態(tài)時胃黏膜灌注不足也可引起缺血性壞死，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴惡心嘔吐、血便等癥狀。治療需針對原發(fā)病因進(jìn)行血管介入治療或壞死組織清除術(shù)，術(shù)后需使用注射用洋托拉唑鈉、生長抑素等藥物減少胃酸分泌，配合營養(yǎng)支持治療。

急性胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)保持清淡易消化飲食，從流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激油膩食物?；謴?fù)期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查胃鏡了解胃黏膜愈合情況。注意觀察腹部癥狀變化，出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱等情況需及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。