急性胃穿孔的護(hù)理措施主要有嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、保持胃腸減壓通暢、維持水電解質(zhì)平衡、提供營養(yǎng)支持以及預(yù)防并發(fā)癥。

一、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

急性胃穿孔后，護(hù)理人員需要持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)。體溫升高可能提示感染或腹膜炎加重，脈搏和呼吸增快常與疼痛、休克或感染有關(guān)，血壓下降是休克的重要信號(hào)。監(jiān)測頻率在術(shù)后早期應(yīng)較為密集，通常每1-2小時(shí)記錄一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長間隔。同時(shí)需密切觀察腹部體征，如腹痛范圍是否擴(kuò)大、腹肌緊張程度有無加劇、腸鳴音恢復(fù)情況等，這些是判斷穿孔是否閉合、腹腔感染是否得到控制的關(guān)鍵指標(biāo)。任何生命體征的異常變化都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。

二、保持胃腸減壓通暢

胃腸減壓是急性胃穿孔保守治療或術(shù)后至關(guān)重要的護(hù)理措施。通過經(jīng)鼻留置胃管，持續(xù)負(fù)壓吸引，可以引流出胃內(nèi)的氣體、液體和食物殘?jiān)?，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，有助于減輕腹腔感染、促進(jìn)穿孔部位的愈合。護(hù)理中需確保胃管固定妥善，防止滑脫或扭曲，并定時(shí)檢查負(fù)壓吸引裝置是否有效，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量。正常引流液為草綠色或黃褐色胃液，若引流出大量鮮紅色血液，則提示有活動(dòng)性出血，需立即處理。每日需進(jìn)行口腔護(hù)理，以減輕患者因留置胃管帶來的不適，預(yù)防口腔感染。

三、維持水電解質(zhì)平衡

急性胃穿孔導(dǎo)致大量消化液丟失于腹腔，加之禁食、胃腸減壓，患者極易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，常見如低鉀血癥、低鈉血癥和代謝性堿中毒。護(hù)理措施包括準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，勻速輸注晶體液、膠體液及電解質(zhì)溶液，以補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂。輸液過程中需觀察患者尿量、皮膚彈性、黏膜濕潤度等，評(píng)估脫水糾正情況，并定期復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

四、提供營養(yǎng)支持

在穿孔初期及術(shù)后早期，患者需絕對(duì)禁食，營養(yǎng)完全依賴腸外營養(yǎng)支持。護(hù)理人員需配合醫(yī)生，通過中心靜脈或外周靜脈輸注營養(yǎng)液，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素及微量元素，以滿足機(jī)體代謝和修復(fù)的需要。待病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可遵醫(yī)囑開始嘗試少量飲水，若無不適，逐步過渡到清流質(zhì)、流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。飲食恢復(fù)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從少量多餐開始，選擇易消化、無刺激的食物，避免過早進(jìn)食粗糙、油膩或產(chǎn)氣食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響愈合。

五、預(yù)防并發(fā)癥

急性胃穿孔及其治療過程中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。首要預(yù)防的是腹腔感染和膿腫形成，除使用抗生素外，協(xié)助患者采取半臥位，有利于腹腔滲出液局限和引流。鼓勵(lì)患者在病情允許時(shí)早期床上活動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓。還需預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰。對(duì)于手術(shù)患者，需密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥，預(yù)防切口感染。同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮和恐懼情緒。

急性胃穿孔的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而細(xì)致的過程，需要護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)。在患者出院后，家庭護(hù)理同樣重要，應(yīng)遵循醫(yī)囑逐步恢復(fù)正常飲食，避免暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、過硬及刺激性食物，戒煙戒酒。建立規(guī)律的作息習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過度勞累?？蛇M(jìn)行適度的體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。需定期返院復(fù)查，了解胃部愈合情況，如有腹痛加劇、發(fā)熱、黑便等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。良好的院外自我管理是預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)完全康復(fù)的關(guān)鍵。