吞咽困難是指食物或液體從口腔到胃的運(yùn)送過程出現(xiàn)障礙，可能表現(xiàn)為咽下費(fèi)力、梗阻感或疼痛。其癥狀與檢查方式多樣，需結(jié)合具體情況進(jìn)行評估。

一、癥狀表現(xiàn)

吞咽困難的癥狀可分為口咽性和食管性兩類。口咽性吞咽困難通常表現(xiàn)為吞咽啟動困難，患者可能感覺食物卡在喉嚨或胸部，伴有咳嗽、嗆咳、鼻反流或聲音嘶啞。食管性吞咽困難則更多表現(xiàn)為食物停滯在胸骨后的感覺，可能伴有胸痛或反流。長期吞咽困難可能導(dǎo)致體重下降、營養(yǎng)不良或反復(fù)呼吸道感染。

二、體格檢查

體格檢查是評估吞咽困難的基礎(chǔ)步驟。醫(yī)生會檢查口腔、咽喉部有無結(jié)構(gòu)異?；蜓装Y，評估顱神經(jīng)功能特別是支配吞咽的神經(jīng)。頸部觸診可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或淋巴結(jié)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于識別肌肉無力或協(xié)調(diào)性問題。簡單的床邊吞咽測試如飲水試驗(yàn)可初步篩查吞咽功能。

三、影像學(xué)檢查

吞咽造影檢查是評估吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)，通過X線動態(tài)觀察鋇劑吞咽過程，能清晰顯示吞咽各階段的異常。食管鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)食管結(jié)構(gòu)異常如狹窄、憩室或腫瘤。計算機(jī)斷層掃描有助于評估頸部及縱隔病變，磁共振成像則對神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的吞咽困難有較高診斷價值。

四、內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查是吞咽困難最重要的檢查手段，能直接觀察食管黏膜病變，并可進(jìn)行組織活檢。喉鏡檢查可評估咽喉部結(jié)構(gòu)和功能，特別是對懷疑喉部病變的患者。高分辨率食管測壓能精確評估食管蠕動功能和括約肌壓力，對診斷賁門失弛緩癥等動力障礙性疾病至關(guān)重要。

五、功能評估

食管pH監(jiān)測可評估胃食管反流情況，對反流性食管炎引起的吞咽困難有診斷意義。咽喉食管感覺測試評估感覺閾值變化。纖維內(nèi)鏡吞咽評估結(jié)合內(nèi)鏡觀察和食物試驗(yàn)，能實(shí)時評估吞咽安全性。這些功能檢查有助于制定針對性治療方案。

出現(xiàn)吞咽困難應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估。日常生活中應(yīng)注意調(diào)整飲食質(zhì)地，選擇軟食或流質(zhì)，小口慢咽，進(jìn)食時保持坐姿端正。避免過熱、辛辣刺激性食物，戒煙限酒。定期口腔護(hù)理有助于維持吞咽相關(guān)肌肉功能，適當(dāng)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可改善吞咽協(xié)調(diào)性。對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，需特別注意進(jìn)食安全，預(yù)防誤吸。