熱射病是一種因高溫環(huán)境導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能失衡的嚴(yán)重中暑疾病，主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙及多器官功能損害。熱射病可分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病兩類(lèi)，主要由高溫高濕環(huán)境暴露或高強(qiáng)度體力活動(dòng)引發(fā)，需立即采取降溫措施并就醫(yī)。

1、經(jīng)典型熱射病

經(jīng)典型熱射病多見(jiàn)于老年人、慢性病患者或嬰幼兒，與長(zhǎng)時(shí)間處于高溫高濕環(huán)境有關(guān)?；颊吆诵捏w溫常超過(guò)40攝氏度，伴隨皮膚干熱無(wú)汗、譫妄或昏迷等癥狀。發(fā)病機(jī)制涉及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱能力下降。治療需快速物理降溫，如冰毯包裹、冷水擦浴，并靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。典型并發(fā)癥包括橫紋肌溶解、急性腎衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。

2、勞力型熱射病

勞力型熱射病常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、軍人或高溫作業(yè)者，因劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱超過(guò)散熱能力所致。特征為突發(fā)意識(shí)模糊伴大量出汗，可能合并低鈉血癥。發(fā)病與促炎細(xì)胞因子釋放、腸道屏障損傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)相關(guān)?，F(xiàn)場(chǎng)處理需停止活動(dòng)、移至陰涼處，使用冰袋敷于頸部、腋窩等大血管處。嚴(yán)重者需氣管插管保護(hù)氣道，并監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平預(yù)防腎損傷。

3、體溫調(diào)節(jié)失衡

熱射病的核心病理生理改變是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰。當(dāng)環(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，輻射和對(duì)流散熱失效，僅能依靠汗液蒸發(fā)散熱。若空氣濕度大于75%，蒸發(fā)效率顯著降低，體內(nèi)熱量蓄積導(dǎo)致細(xì)胞蛋白變性。這種熱損傷可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成血管內(nèi)皮損傷和微血栓形成。

4、器官功能損害

持續(xù)高熱會(huì)直接損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和線粒體功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受累。肝細(xì)胞壞死可致轉(zhuǎn)氨酶升高數(shù)千單位，心肌細(xì)胞損傷表現(xiàn)為ST段改變。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)代謝性酸中毒、低血糖和凝血功能異常。部分患者恢復(fù)后可能遺留小腦共濟(jì)失調(diào)或認(rèn)知功能障礙等后遺癥。

5、預(yù)防措施

預(yù)防熱射病需避免高溫時(shí)段戶外活動(dòng)，穿著透氣淺色衣物。戶外工作者應(yīng)每15分鐘補(bǔ)充含電解質(zhì)飲料，注意觀察尿色變化。老年人居住環(huán)境須保持通風(fēng)，空調(diào)溫度建議設(shè)定26-28攝氏度。中暑先兆如頭暈、惡心時(shí)，應(yīng)立即用濕毛巾冷敷前額并飲用淡鹽水。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需備好冰生理鹽水、血管活性藥物等搶救物資。

熱射病屬于急危重癥，病死率可達(dá)60%以上。早期識(shí)別癥狀并快速降溫是搶救關(guān)鍵，降溫目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至39攝氏度以下?；謴?fù)期患者需監(jiān)測(cè)腎功能和凝血功能2-3周，避免過(guò)早重返高溫環(huán)境。日常應(yīng)學(xué)習(xí)防暑知識(shí)，高溫預(yù)警時(shí)減少外出，家中常備藿香正氣水等防暑藥品以備不時(shí)之需。