萎縮性胃炎存在一定癌變概率，但多數(shù)患者不會(huì)發(fā)展為胃癌。癌變風(fēng)險(xiǎn)與胃黏膜萎縮程度、腸上皮化生范圍及幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)，主要影響因素有胃黏膜重度萎縮、廣泛腸化、長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染、家族胃癌史及不良生活習(xí)慣。

1、胃黏膜萎縮程度

胃黏膜萎縮分為輕中重三級(jí)，重度萎縮患者癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。病理檢查可見胃腺體數(shù)量減少伴纖維化，胃酸分泌功能下降。此類患者需每1年接受胃鏡監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行組織活檢。治療上需根除幽門螺桿菌，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。

2、腸上皮化生范圍

腸化范圍超過胃黏膜面積20%時(shí)屬于高危病變，不完全型腸化與胃癌發(fā)生關(guān)系更密切。胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)小腸樣絨毛結(jié)構(gòu)，病理可見杯狀細(xì)胞。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡，同時(shí)補(bǔ)充葉酸片、維生素B12片等營(yíng)養(yǎng)素，有助于延緩病變進(jìn)展。

3、幽門螺桿菌感染

長(zhǎng)期未根治的幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生自由基損傷DNA。碳13呼氣試驗(yàn)陽性者應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，包含枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素片、替硝唑片及質(zhì)子泵抑制劑。根除治療后可使癌變風(fēng)險(xiǎn)降低40%。

4、遺傳易感因素

直系親屬有胃癌病史者癌變概率增加2-3倍，可能與CDH1基因突變有關(guān)。這類患者應(yīng)從40歲開始每年胃鏡篩查，日常需嚴(yán)格戒煙限酒，避免腌制、熏烤食物。可考慮進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)。

5、生活方式影響

長(zhǎng)期高鹽飲食、吸煙、酗酒會(huì)加速黏膜病變。每日食鹽攝入應(yīng)少于5克，戒煙并限制酒精。建議增加新鮮蔬菜水果攝入，適量食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類、豆制品，烹調(diào)方式以蒸煮為主。

萎縮性胃炎患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，輕度萎縮每2-3年胃鏡復(fù)查，中重度萎縮每年復(fù)查。日常飲食需細(xì)嚼慢咽，避免過燙、辛辣刺激食物。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)上腹痛加重、消瘦、黑便等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。