左腎輸尿管結石伴左腎積水怎么治療
左腎輸尿管結石伴左腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、開放手術等方式治療。左腎輸尿管結石伴左腎積水通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路梗阻、感染、解剖結構異常等原因引起。
1、藥物排石
適用于直徑小于6毫米的結石，常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能清熱利濕，促進小結石排出；尿石通丸有助于緩解輸尿管痙攣；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌。藥物治療期間需配合大量飲水，每日飲水量建議超過2000毫升，有助于沖刷尿路。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石。該方法無須開刀，但術后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合藥物排石和體位引流，定期復查腹部平片或超聲觀察排石情況。肥胖患者或結石過硬時可能需多次治療。
3、輸尿管鏡碎石取石術
通過尿道置入輸尿管鏡直達結石部位，采用激光或氣壓彈道碎石后取出。適用于中下段輸尿管結石，尤其對體外碎石失敗、結石嵌頓者效果顯著。術后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等刺激癥狀。該術式創(chuàng)傷小，恢復快，但存在輸尿管穿孔、感染等風險。
4、經(jīng)皮腎鏡取石術
適用于大于20毫米的腎結石或鹿角形結石，在腰部建立通道直達腎盂進行碎石取石。術前需評估凝血功能，術中可能出血較多。術后需密切監(jiān)測血紅蛋白變化，保持造瘺管通暢。該方法結石清除率高，但可能出現(xiàn)胸膜損傷、結腸損傷等嚴重并發(fā)癥。
5、開放手術
僅適用于合并嚴重解剖畸形、內(nèi)鏡治療失敗的復雜病例，如腎盂輸尿管連接部狹窄合并結石。手術方式包括腎盂切開取石術、腎部分切除術等。開放手術創(chuàng)傷大，恢復期長，術后需預防切口感染，定期復查腎功能及影像學檢查。
左腎輸尿管結石伴腎積水患者日常應保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤、高草酸食物攝入。適當進行跳躍運動有助于促進小結石排出。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查泌尿系超聲或CT，監(jiān)測結石復發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、無尿等癥狀時需立即就醫(yī)。長期隨訪建議每3-6個月檢查一次尿常規(guī)和泌尿系超聲，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)結石。
