支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，通常需要呼吸內(nèi)科醫(yī)生綜合評估。診斷流程主要包括詳細(xì)詢問病史與體格檢查、進(jìn)行胸部高分辨率CT掃描、開展肺功能檢查、實(shí)施痰液檢查以及完成支氣管鏡檢查等步驟。

一、病史與體格檢查

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的癥狀，如長期咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血以及呼吸困難等。同時(shí)會了解既往病史，特別是童年時(shí)期是否有嚴(yán)重肺炎、麻疹、百日咳或肺結(jié)核感染史。體格檢查時(shí)，醫(yī)生會重點(diǎn)聽診肺部，支氣管擴(kuò)張的典型體征是在病變部位聽到固定而持久的濕性啰音，部分患者可能出現(xiàn)杵狀指。

二、胸部高分辨率CT

胸部高分辨率CT是診斷支氣管擴(kuò)張的首選和確診方法。該檢查可以清晰顯示支氣管的形態(tài)改變，典型的影像學(xué)特征包括支氣管內(nèi)徑大于伴行肺動脈、支氣管壁增厚、從肺門向外周延伸的軌道征或印戒征。CT不僅能明確診斷，還能評估病變的范圍、嚴(yán)重程度和具體形態(tài)，為治療方案的制定提供關(guān)鍵依據(jù)。

三、肺功能檢查

肺功能檢查用于評估氣流受限的嚴(yán)重程度和可逆性。支氣管擴(kuò)張患者常表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，即第一秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值下降。這項(xiàng)檢查有助于判斷肺功能受損情況，監(jiān)測疾病進(jìn)展，并指導(dǎo)支氣管舒張劑等藥物的使用。部分患者可能同時(shí)存在混合性通氣功能障礙。

四、痰液檢查

痰液檢查包括痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。通過檢查可以明確患者呼吸道是否存在細(xì)菌感染，并鑒定病原菌的種類，如銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等常見致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果能為抗生素的精準(zhǔn)選擇提供指導(dǎo)。對于反復(fù)感染的患者，定期進(jìn)行痰液檢查對控制感染、減少急性加重至關(guān)重要。

五、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查并非所有患者的常規(guī)診斷項(xiàng)目，但在特定情況下具有重要價(jià)值。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)大咯血需要明確出血部位時(shí)，或當(dāng)CT顯示局部病變需要排除氣道內(nèi)異物、腫瘤等阻塞性因素時(shí)，需要進(jìn)行支氣管鏡檢查。鏡下可以直接觀察支氣管黏膜的病變情況，并進(jìn)行灌洗、活檢等操作以獲取病原學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。

確診支氣管擴(kuò)張后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期規(guī)范管理。日常護(hù)理強(qiáng)調(diào)積極排痰，可學(xué)習(xí)并堅(jiān)持進(jìn)行體位引流、有效咳嗽等物理方法，必要時(shí)使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液。預(yù)防感染是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑接種流感疫苗和肺炎疫苗。在病情穩(wěn)定期，可遵醫(yī)囑進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、呼吸操等，以改善肺功能和運(yùn)動耐力。飲食上需保證充足營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，維持健康體重。同時(shí)，務(wù)必戒煙并避免吸入二手煙及其他刺激性氣體，定期到呼吸內(nèi)科門診隨訪，監(jiān)測病情變化。