為什么高位性肛瘺處理不當(dāng)會引起肛門失禁
高位性肛瘺處理不當(dāng)可能導(dǎo)致肛門失禁，主要與瘺管破壞肛門括約肌結(jié)構(gòu)、術(shù)后瘢痕形成異常、感染擴(kuò)散損傷神經(jīng)肌肉、反復(fù)炎癥導(dǎo)致組織彈性喪失、手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
1、括約肌結(jié)構(gòu)破壞
高位性肛瘺的瘺管常穿越肛門內(nèi)外括約肌復(fù)合體，手術(shù)中過度切除或電灼可能直接損傷括約肌纖維。肛門外括約肌屬于隨意肌，控制排便的自主收縮功能，若損傷超過30%肌束可能導(dǎo)致控便能力下降。典型表現(xiàn)為排氣失禁或稀便滲漏，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù)，配合生物反饋訓(xùn)練增強(qiáng)殘余肌群代償能力。
2、術(shù)后瘢痕攣縮
創(chuàng)面愈合過程中膠原過度沉積會形成堅(jiān)硬瘢痕，限制括約肌的伸縮彈性。瘢痕攣縮可使肛管直腸角變鈍，破壞肛直角閥門機(jī)制?；颊叱Ｖ髟V排便費(fèi)力伴間歇性滲漏，建議使用硅酮凝膠敷料減輕瘢痕增生，必要時采用肛門成形術(shù)松解粘連。
3、神經(jīng)支配受損
肛瘺合并的盆腔感染可能波及陰部神經(jīng)分支，該神經(jīng)支配肛門外括約肌及肛周感覺。神經(jīng)損傷后出現(xiàn)感覺減退和肌張力降低，表現(xiàn)為無意識污糞。確診需通過肛腸肌電圖檢查，早期可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合提肛運(yùn)動康復(fù)。
4、組織彈性喪失
長期慢性炎癥使肛管結(jié)締組織玻璃樣變，黏膜下血管叢纖維化導(dǎo)致肛墊移位。這種器質(zhì)性改變使肛管靜息壓持續(xù)降低，常見于反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性肛瘺。可采用地奧司明片改善微循環(huán)，嚴(yán)重者需行肛管壓力測定評估手術(shù)指征。
5、術(shù)式選擇失誤
對高位經(jīng)括約肌型肛瘺錯誤采用瘺管切開術(shù)，而非掛線療法或推移瓣技術(shù)，極易造成括約肌不可逆損傷。術(shù)前應(yīng)通過MRI明確瘺管走行，對女性前位肛瘺更需謹(jǐn)慎，可考慮使用肛瘺栓封閉治療減少創(chuàng)傷。
預(yù)防高位性肛瘺術(shù)后失禁需注重術(shù)前評估與術(shù)式個體化選擇，術(shù)后三個月內(nèi)避免負(fù)重及久坐，每日進(jìn)行溫水坐浴促進(jìn)創(chuàng)面愈合。飲食需保證每日25克膳食纖維攝入，維持成形軟便減少肛門壓力。出現(xiàn)排便控制障礙時應(yīng)及時復(fù)查肛腸動力學(xué)指標(biāo)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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