外傷后腦積水通常由蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷、顱內(nèi)感染以及腦脊液吸收障礙等原因引起。

一、蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)原因。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物會(huì)刺激腦膜并堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，阻礙腦脊液正常回流入靜脈系統(tǒng)。這種情況通常表現(xiàn)為頭痛加劇、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，并使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。對(duì)于出血量大的情況，可能需要進(jìn)行腦室穿刺外引流或腰大池引流等手術(shù)。

二、腦室內(nèi)出血

外傷直接導(dǎo)致或繼發(fā)腦室內(nèi)出血，血塊可堵塞腦室系統(tǒng)的狹窄通道，如中腦導(dǎo)水管或第四腦室出口，造成梗阻性腦積水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙等。處理原則是清除血腫、解除梗阻并引流腦脊液。醫(yī)生可能會(huì)采用腦室穿刺引流術(shù)，同時(shí)配合使用注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫，以及注射用白眉蛇毒血凝酶控制出血。

三、腦挫裂傷

嚴(yán)重的腦挫裂傷后，局部腦組織壞死、軟化，形成瘢痕，可能壓迫或扭曲腦室系統(tǒng)，影響腦脊液循環(huán)通路。同時(shí)，挫傷腦組織釋放的炎性介質(zhì)也會(huì)影響腦脊液分泌與吸收的平衡。這常導(dǎo)致傷后數(shù)周甚至數(shù)月逐漸出現(xiàn)的慢性腦積水癥狀，如步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、小便失禁等。治療上，除針對(duì)原發(fā)損傷的管理外，對(duì)于進(jìn)行性加重的腦積水，常需行腦室-腹腔分流術(shù)將多余的腦脊液引流至腹腔吸收。

四、顱內(nèi)感染

開(kāi)放性顱腦損傷或手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎，可引起蛛網(wǎng)膜粘連，使腦池、腦溝等處的腦脊液循環(huán)通路不暢，或?qū)е轮刖W(wǎng)膜顆粒纖維化，影響腦脊液吸收。感染通常伴有發(fā)熱、腦膜刺激征、腦脊液白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于控制感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感的抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等。感染控制后，若腦積水持續(xù)存在，則需考慮分流手術(shù)。

五、腦脊液吸收障礙

這是外傷后交通性腦積水的主要機(jī)制。外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或炎癥后，蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生機(jī)械性堵塞或功能受損，腦脊液雖能自由流動(dòng)至吸收部位，但無(wú)法有效被吸收入血。這種情況多表現(xiàn)為正常顱壓腦積水，典型三聯(lián)征為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁。診斷明確后，主要的治療方法是腦室-腹腔分流術(shù)，通過(guò)植入分流管建立新的引流通道。術(shù)前術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止分流管感染、堵塞等并發(fā)癥。

外傷后腦積水的預(yù)防與早期識(shí)別至關(guān)重要。傷后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、頭痛癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。定期進(jìn)行頭顱CT復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)大。在康復(fù)期，家屬需留意患者是否出現(xiàn)行走不穩(wěn)、記憶力減退、性格改變等隱匿癥狀。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入，避免加重顱內(nèi)壓波動(dòng)?；颊咝枳襻t(yī)囑定期復(fù)診，由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估病情，決定保守觀察或手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)。一旦確診并決定手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理需特別注意切口清潔，觀察有無(wú)發(fā)熱、頭痛復(fù)發(fā)等感染或分流管功能障礙跡象，并按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。