整形外科主要治療皮膚軟組織損傷、體表器官缺損、先天或后天畸形、皮膚腫瘤、瘢痕與攣縮等疾病。

一、皮膚軟組織損傷

整形外科處理各類皮膚及皮下組織創(chuàng)傷，包括動(dòng)物咬傷導(dǎo)致的組織缺損、燒傷燙傷引起的皮膚壞死、交通事故造成的撕裂傷等。針對(duì)淺表?yè)p傷可通過(guò)清創(chuàng)縫合結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)愈合，深度損傷需采用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)于伴有神經(jīng)血管損傷的復(fù)雜創(chuàng)傷，需在顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)與血管重建術(shù)，最大限度恢復(fù)功能與外觀。

二、體表器官缺損

涉及耳廓缺損可采取肋軟骨支架移植進(jìn)行耳再造術(shù)，鼻部缺損通過(guò)前額皮瓣或肋軟骨移植實(shí)施鼻再造。乳房缺損常見(jiàn)于乳腺癌術(shù)后，可采用腹直肌皮瓣或假體植入進(jìn)行乳房重建。手指缺損可通過(guò)足趾移植實(shí)施手指再造術(shù)，眼瞼缺損利用局部皮瓣修復(fù)眼瞼形態(tài)與功能。這些手術(shù)需結(jié)合顯微外科技術(shù)保障移植組織血運(yùn)，術(shù)后需持續(xù)隨訪評(píng)估再造器官存活情況。

三、先天或后天畸形

先天性唇腭裂需根據(jù)年齡階段實(shí)施序列治療，嬰幼兒期行唇裂修復(fù)術(shù)，學(xué)齡前完成腭裂修補(bǔ)術(shù)。小耳畸形通常于6歲后采用自體肋軟骨雕刻耳支架。后天性畸形包括燒傷后爪形手畸形需進(jìn)行關(guān)節(jié)囊松解與肌腱平衡術(shù)，面神經(jīng)麻痹后口角歪斜可通過(guò)顳肌瓣轉(zhuǎn)位重建面部對(duì)稱性。治療需依據(jù)畸形特點(diǎn)制定個(gè)性化手術(shù)方案，嚴(yán)重病例需多次手術(shù)逐步矯正。

四、皮膚腫瘤

針對(duì)良性色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊腫等體表腫物，采用美容縫合技術(shù)實(shí)施病灶切除。惡性黑色素瘤需進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)并配合前哨淋巴結(jié)活檢，基底細(xì)胞癌在Mohs顯微描記手術(shù)確保切緣陰性后，即刻采用皮瓣修復(fù)缺損。鱗狀細(xì)胞癌切除后需根據(jù)浸潤(rùn)深度決定是否行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。所有切除組織均需送病理檢查，惡性腫瘤術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

五、瘢痕與攣縮

增生性瘢痕可通過(guò)瘢痕內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射結(jié)合硅酮貼片治療，瘢痕疙瘩需手術(shù)切除后輔以放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)部位的瘢痕攣縮需行Z成形術(shù)或皮片移植恢復(fù)活動(dòng)度，面部瘢痕采用美容縫合技術(shù)或激光磨削改善外觀。對(duì)于嚴(yán)重影響功能的廣泛瘢痕，可應(yīng)用組織擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張正常皮膚后修復(fù)缺損。治療需結(jié)合壓力療法、功能鍛煉等綜合措施。

整形外科治療需根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化方案，術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑定期換藥并穿戴彈力衣物，避免日光直射手術(shù)區(qū)域，合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，按時(shí)復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于復(fù)雜病例需聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行功能訓(xùn)練，心理科提供心理疏導(dǎo)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作達(dá)到功能與外觀雙重修復(fù)目標(biāo)。