心臟人工起搏器手術(shù)的過(guò)程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉、穿刺與電極置入、囊袋制作與起搏器植入、術(shù)后測(cè)試與縫合等步驟。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)開始前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲等檢查，以明確起搏器植入的必要性并選擇合適型號(hào)?；颊咝枰炇鹬橥鈺?，并在手術(shù)區(qū)域，通常是左側(cè)或右側(cè)鎖骨下區(qū)域，進(jìn)行皮膚清潔和備皮。為確保安全，患者通常需要術(shù)前禁食禁水?dāng)?shù)小時(shí)，并可能需要停用某些影響凝血功能的藥物。

二、局部麻醉

患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，取平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生在預(yù)定的穿刺部位，通常是鎖骨下靜脈或頭靜脈區(qū)域，進(jìn)行局部麻醉。麻醉藥物會(huì)注射到皮下組織，使該區(qū)域失去痛覺，但患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持清醒，可以與醫(yī)護(hù)人員交流。局部麻醉能有效減輕手術(shù)過(guò)程中的疼痛感。

三、穿刺與電極置入

麻醉生效后，醫(yī)生使用穿刺針穿刺選定的靜脈，并在X光透視引導(dǎo)下，將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)絲送入血管。沿導(dǎo)絲送入鞘管，建立通道。隨后，將起搏電極導(dǎo)線通過(guò)鞘管送入靜脈，并沿著血管路徑一直推送至心臟內(nèi)部。在X光影像的實(shí)時(shí)監(jiān)視下，醫(yī)生將電極頭端精準(zhǔn)地固定在心臟右心室或右心房的心內(nèi)膜肌小梁中。

四、囊袋制作與起搏器植入

電極固定妥當(dāng)并測(cè)試參數(shù)良好后，醫(yī)生會(huì)在穿刺點(diǎn)下方，胸大肌筋膜前的皮下組織內(nèi)，分離制作一個(gè)大小合適的囊袋。這個(gè)囊袋用于容納起搏器脈沖發(fā)生器。接著，將電極導(dǎo)線的尾端與起搏器主機(jī)連接并固定，再將起搏器主機(jī)放入制作好的囊袋中。確保電極導(dǎo)線沒有過(guò)度彎曲或張力。

五、術(shù)后測(cè)試與縫合

起搏器植入囊袋后，醫(yī)生會(huì)再次測(cè)試起搏器的各項(xiàng)功能參數(shù)，包括起搏閾值、感知靈敏度和電極阻抗等，確保其工作狀態(tài)最佳。測(cè)試完成后，逐層縫合皮下組織和皮膚，關(guān)閉囊袋切口。手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)被送往監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，通常需要平臥一段時(shí)間以避免電極移位，并接受抗生素預(yù)防感染。

心臟起搏器手術(shù)后，患者需注意切口保持清潔干燥，遵醫(yī)囑定期換藥，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。術(shù)后早期應(yīng)避免植入側(cè)手臂過(guò)度用力上舉或提重物，以防電極脫位。需要按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)程控儀檢測(cè)起搏器工作狀態(tài)并調(diào)整參數(shù)。日常生活中應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如大型電機(jī)、磁共振檢查設(shè)備等，但正常使用家用電器影響不大。保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度活動(dòng)、控制基礎(chǔ)心臟疾病，對(duì)于延長(zhǎng)起搏器使用壽命和維護(hù)整體心臟健康都至關(guān)重要。