鼻咽癌回吸涕血的鑒別
鼻咽癌回吸涕血需與鼻炎、鼻竇炎、鼻腔血管病變等疾病鑒別，典型表現(xiàn)為晨起回吸涕中帶血絲或血塊，可能伴隨鼻塞、耳鳴、頭痛等癥狀。鑒別要點(diǎn)主要有病灶位置、出血特征、伴隨癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、病理檢查等。
1、病灶位置
鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂后壁及咽隱窩，鼻腔內(nèi)窺鏡可見黏膜粗糙隆起；而鼻炎出血多位于鼻中隔前下方利特爾區(qū)，鼻竇炎出血常來源于中鼻道。鼻腔血管瘤多見于鼻中隔或下鼻甲，呈紫紅色柔軟腫物。
2、出血特征
鼻咽癌出血量少但持續(xù)，多為回吸涕中混有陳舊血絲；急性鼻竇炎可突發(fā)大量鮮紅鼻衄；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為反復(fù)雙側(cè)鼻腔滲血。過敏性鼻炎出血常為擤鼻時(shí)少量鮮紅血絲。
3、伴隨癥狀
鼻咽癌可能伴隨單側(cè)耳鳴、傳導(dǎo)性耳聾、頸部淋巴結(jié)腫大；真菌性鼻竇炎可見灰黑色痂皮伴惡臭；鼻腔淋巴瘤可能出現(xiàn)面部麻木。萎縮性鼻炎典型表現(xiàn)為鼻腔寬大伴黃綠色痂皮。
4、影像學(xué)表現(xiàn)
鼻咽癌CT顯示咽隱窩不對(duì)稱軟組織增厚伴顱底骨質(zhì)破壞；鼻竇炎可見竇腔渾濁或液平；血管瘤增強(qiáng)CT呈明顯強(qiáng)化。MRI可鑒別鼻咽癌與鼻咽部淋巴組織增生，前者T2加權(quán)像呈中等信號(hào)。
5、病理檢查
鼻咽鏡活檢發(fā)現(xiàn)未分化型非角化性癌可確診鼻咽癌；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示過敏性鼻炎；肉芽腫性炎需考慮韋格納肉芽腫。EB病毒DNA檢測(cè)陽性支持鼻咽癌診斷。
出現(xiàn)回吸涕血應(yīng)避免用力擤鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)可使用生理性海水噴霧，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。建議記錄出血頻率與特征，避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。若持續(xù)兩周以上或伴隨聽力下降、復(fù)視等癥狀，需盡快進(jìn)行鼻咽鏡和影像學(xué)檢查。日常可進(jìn)行鼻部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，但禁止自行使用血管收縮劑。
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