賁門胃底低分化腺癌是一種惡性程度較高的胃癌，起源于賁門與胃底交界處的腺體細(xì)胞，屬于低分化腺癌類型。賁門胃底低分化腺癌可能與幽門螺桿菌感染、長期胃食管反流、遺傳因素、高鹽飲食及吸煙酗酒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹疼痛、吞咽困難、體重下降、嘔血或黑便等癥狀。建議及時就醫(yī)，通過胃鏡活檢、影像學(xué)檢查明確診斷，并遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)、化療等綜合治療。

1、病因與高危因素

賁門胃底低分化腺癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)。幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性胃炎和胃黏膜萎縮，長期刺激可能誘發(fā)癌變。胃食管反流病患者的賁門部位長期受胃酸侵蝕，黏膜易發(fā)生腸上皮化生或異型增生。遺傳因素中，CDH1基因突變與家族性胃癌密切相關(guān)。高鹽飲食會損傷胃黏膜屏障，亞硝酸鹽類物質(zhì)可能轉(zhuǎn)化為致癌物。吸煙和酗酒會直接刺激胃黏膜，增加細(xì)胞突變概率。

2、病理特征

低分化腺癌的癌細(xì)胞呈彌漫性生長，腺管結(jié)構(gòu)不明顯，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見。病理分級屬于G3級，惡性程度較高，易發(fā)生脈管浸潤和神經(jīng)侵犯。免疫組化檢查中，癌細(xì)胞通常表達(dá)CK7、CEA等標(biāo)記物，HER2檢測可為靶向治療提供依據(jù)。約60%病例存在TP53基因突變，部分患者伴有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性。

3、臨床表現(xiàn)

早期癥狀不典型，可能僅有上腹隱痛或飽脹感。隨著腫瘤進(jìn)展，賁門梗阻會導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難，尤以進(jìn)食固體食物為著。腫瘤潰破可引起嘔血或黑便，長期慢性失血會導(dǎo)致貧血。晚期患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重驟降、乏力等。若發(fā)生肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸，腹膜轉(zhuǎn)移則伴隨腹水形成。

4、診斷方法

胃鏡檢查是首選診斷手段，可直接觀察病變形態(tài)并取活檢。超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT檢查可評估腫瘤與周圍器官的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。PET-CT對全身轉(zhuǎn)移灶檢出率較高。腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CA19-9雖特異性不強(qiáng)，但可用于療效監(jiān)測。分子檢測如HER2、PD-L1表達(dá)檢測對治療方案選擇有指導(dǎo)意義。

5、治療原則

根治性手術(shù)是主要治療方式，包括近端胃切除或全胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。新輔助化療可縮小腫瘤體積，常用方案含奧沙利鉑、替吉奧等藥物。術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)率，必要時聯(lián)合放療。晚期患者可采用免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗。靶向治療適用于HER2陽性患者，常用藥物為曲妥珠單抗。營養(yǎng)支持治療對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

賁門胃底低分化腺癌患者術(shù)后需少食多餐，選擇高蛋白、易消化的食物如蒸蛋羹、魚肉泥等，避免辛辣刺激及過硬食物。定期復(fù)查胃鏡和CT，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化。保持口腔清潔，餐后斜坡臥位30分鐘防止反流。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運動，增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)給予充分情感支持。