急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能一過性減退。

一、血尿：

血尿是急性腎小球腎炎最常見的首發(fā)癥狀，幾乎所有患者都會出現(xiàn)。典型表現(xiàn)為肉眼可見的洗肉水樣、濃茶色或醬油色尿，稱為肉眼血尿，通常在疾病初期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，即尿液在顯微鏡下才能觀察到紅細(xì)胞。這種血尿通常為腎小球源性，紅細(xì)胞形態(tài)多呈多形性，與泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石引起的均一性血尿不同。血尿的出現(xiàn)與腎小球基底膜因免疫炎癥反應(yīng)受損，紅細(xì)胞漏出有關(guān)。

二、蛋白尿：

蛋白尿也是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)之一，多數(shù)患者會出現(xiàn)輕至中度的蛋白尿。尿液中蛋白含量增加，可通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量通常不超過3.5克，屬于非腎病范圍蛋白尿。蛋白質(zhì)的漏出是由于腎小球?yàn)V過屏障的電荷屏障和機(jī)械屏障在炎癥作用下遭到破壞，血漿中的白蛋白等蛋白質(zhì)得以通過。持續(xù)的蛋白尿不僅是疾病活動的指標(biāo)，也可能對腎臟造成進(jìn)一步的損害。

三、水腫：

水腫常為首發(fā)癥狀，見于大多數(shù)患者。典型特點(diǎn)是晨起時(shí)眼瞼和顏面部出現(xiàn)水腫，即所謂“腎炎面容”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展至雙下肢乃至全身水腫。水腫多為可凹性，即按壓后出現(xiàn)凹陷且恢復(fù)緩慢。其發(fā)生機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉排泄減少，引起水鈉潴留；同時(shí)，由于蛋白從尿中丟失導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，也會加重水腫。

四、高血壓：

約百分之八十的患者在疾病初期會出現(xiàn)高血壓，血壓升高程度不一，多為輕至中度。高血壓的發(fā)生主要與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加有關(guān)，屬于容量依賴性高血壓?；颊呖赡馨橛蓄^暈、頭痛、視物模糊等癥狀。血壓的監(jiān)測和控制對于急性腎小球腎炎的治療至關(guān)重要，因?yàn)閲?yán)重或持續(xù)的高血壓可能加重腎臟損害或誘發(fā)高血壓腦病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

五、腎功能一過性減退：

部分患者，尤其是病情較重者，會出現(xiàn)一過性的腎功能減退。表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮水平輕度升高，腎小球?yàn)V過率下降。這種腎功能損害通常是可逆的，隨著炎癥的消退和水腫的減輕，腎功能多數(shù)能在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。但少數(shù)重癥患者可能因腎小球內(nèi)細(xì)胞大量增生，毛細(xì)血管腔嚴(yán)重受壓，導(dǎo)致急性腎損傷，需要更積極的治療甚至臨時(shí)性腎臟替代治療如血液透析。

對于急性腎小球腎炎患者，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。飲食上需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)低于3克，水腫嚴(yán)重時(shí)需限水。同時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥臼浅Ｒ姷恼T因。定期監(jiān)測尿常規(guī)、血壓和腎功能指標(biāo)，遵從醫(yī)囑完成全程治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但需長期隨訪以監(jiān)測是否痊愈或轉(zhuǎn)為慢性。