腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)包括典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查異常和影像學(xué)特征，主要有尿頻尿急尿痛、腰痛發(fā)熱、白細(xì)胞尿、尿培養(yǎng)陽(yáng)性、超聲或CT顯示腎盂擴(kuò)張等。

1、尿路刺激癥狀

尿頻尿急尿痛是腎盂腎炎最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，由于細(xì)菌感染刺激膀胱和尿道黏膜引起。患者排尿次數(shù)明顯增多，每次尿量減少，排尿時(shí)伴有灼熱感或下腹疼痛。這些癥狀與普通膀胱炎相似，但通常伴隨全身癥狀如發(fā)熱寒戰(zhàn)有助于鑒別。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞管型提示上尿路感染。

2、腰痛發(fā)熱

持續(xù)性腰痛伴高熱是腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，疼痛多位于肋脊角或側(cè)腹部，叩擊腎區(qū)可誘發(fā)明顯疼痛。體溫常超過(guò)38.5攝氏度，可伴有寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等全身中毒癥狀。這類癥狀提示感染已累及腎實(shí)質(zhì)，需與腰肌勞損、腰椎疾病等鑒別。血液檢查常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白增高。

3、白細(xì)胞尿

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尿是診斷的重要依據(jù)，每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)即為異常。急性期可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，尿沉渣中檢出白細(xì)胞管型具有確診價(jià)值。部分患者可能出現(xiàn)鏡下血尿，但蛋白尿通常較輕。留取清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌，常見(jiàn)大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌。

4、尿培養(yǎng)陽(yáng)性

中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10^5 CFU/ml具有診斷意義，在抗生素使用前留取標(biāo)本可提高陽(yáng)性率。藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或復(fù)雜型腎盂腎炎尤為重要。某些特殊情況下如已使用抗生素、尿液稀釋或厭氧菌感染時(shí)，尿培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、影像學(xué)異常

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂積水、腎臟腫大或膿腫形成，急性期腎臟血流信號(hào)增強(qiáng)。CT檢查能更清晰顯示腎實(shí)質(zhì)炎癥改變和并發(fā)癥，如氣腫性腎盂腎炎可見(jiàn)腎內(nèi)氣體影。對(duì)于治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作或懷疑存在尿路畸形的患者，靜脈腎盂造影或核素掃描有助于發(fā)現(xiàn)潛在病因。

確診腎盂腎炎需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。急性期應(yīng)臥床休息，保證每日飲水量2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。治療期間避免辛辣刺激性食物，選擇清淡易消化飲食?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，觀察病情變化并及時(shí)調(diào)整治療方案。