系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚的一種常見表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏感、脫發(fā)及口腔潰瘍等皮膚黏膜損害。皮膚損害的處理方式主要有局部護理、外用藥物治療、口服藥物治療、生物制劑治療及光療。

一、局部護理

局部護理是管理皮膚癥狀的基礎(chǔ)，旨在減少刺激、保護皮膚屏障。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚屏障功能受損，對紫外線、化學(xué)物質(zhì)等外界刺激更為敏感。日常護理需嚴格防曬，使用廣譜防曬霜，并采取物理遮擋措施。同時應(yīng)選擇溫和、無刺激的清潔與保濕產(chǎn)品，避免使用含有酒精、香料等可能誘發(fā)或加重皮炎的成分。溫水清潔，避免搔抓和摩擦皮損部位，有助于減輕癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染。保持皮膚濕潤有助于緩解干燥和瘙癢感。

二、外用藥物治療

外用藥物治療適用于輕中度的皮膚損害，可直接作用于皮損部位。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥膏，如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，以及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。這些藥物具有抗炎和免疫抑制作用，能夠減輕紅斑、丘疹、鱗屑等癥狀。對于盤狀紅斑狼瘡的皮損，有時也會使用維A酸類外用制劑。使用外用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，注意使用時長和部位，長期大面積使用強效激素可能帶來皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。

三、口服藥物治療

口服藥物治療用于控制中重度或廣泛性的皮膚損害，以及伴有系統(tǒng)性癥狀的情況。常用藥物包括抗瘧藥，如硫酸羥氯喹片，該藥是治療狼瘡皮損的基礎(chǔ)用藥，具有調(diào)節(jié)免疫和光保護作用。對于效果不佳或病情活動者，可能需要使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑，如甲氨蝶呤片、嗎替麥考酚酯膠囊、硫唑嘌呤片等。這些藥物通過系統(tǒng)性地抑制過度活躍的免疫反應(yīng)來控制病情。所有口服藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用，并定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。

四、生物制劑治療

生物制劑治療是針對傳統(tǒng)治療效果不佳或不能耐受的難治性病例的靶向治療選擇。例如，貝利尤單抗注射液是一種人源化單克隆抗體，可特異性抑制B淋巴細胞刺激因子，從而減少自身抗體的產(chǎn)生，對控制包括皮膚損害在內(nèi)的狼瘡活動有效。其他一些靶向B細胞或細胞因子的生物制劑也在臨床研究中。生物制劑治療通常需要在醫(yī)院進行靜脈輸注或皮下注射，使用前需評估感染風(fēng)險，治療期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

五、光療

光療是一種物理治療方法，需在皮膚科醫(yī)生嚴密評估和監(jiān)控下進行。雖然紫外線是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的誘發(fā)和加重因素，但特定波長的窄譜中波紫外線或長波紫外線，有時可用于治療某些類型的頑固性皮損，如慢性盤狀紅斑狼瘡皮損。其原理可能與誘導(dǎo)局部免疫調(diào)節(jié)和抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。治療必須在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行，嚴格控制照射劑量和頻率，并加強皮損周圍正常皮膚的防護，以避免治療本身誘發(fā)疾病活動。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮炎的管理是一個長期過程，患者應(yīng)建立良好的疾病自我管理習(xí)慣。除了遵醫(yī)囑規(guī)范治療外，生活上需堅持嚴格防曬，無論晴雨室內(nèi)外均應(yīng)采取防護措施。保持健康的生活方式，保證充足休息，避免過度勞累和精神壓力。飲食上注意營養(yǎng)均衡，可適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，但需避免食用可能誘發(fā)光敏感的食物，如芹菜、無花果等。戒煙至關(guān)重要，因為吸煙會加重皮膚損害并降低羥氯喹的療效。定期隨訪復(fù)查，與風(fēng)濕免疫科及皮膚科醫(yī)生保持溝通，及時反饋皮膚變化及任何新發(fā)癥狀，以便調(diào)整治療方案，是控制病情、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。