慢性骨髓炎可能由血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫力低下、醫(yī)源性感染等原因引起，通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道流膿、發(fā)熱乏力等癥狀。

1、血源性感染

細(xì)菌通過血液循環(huán)播散至骨骼是兒童慢性骨髓炎的常見原因。金黃色葡萄球菌是最主要病原體，可從齲齒、扁桃體炎等感染灶經(jīng)血流侵襲干骺端。早期可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，隨后轉(zhuǎn)為持續(xù)性低熱伴患肢拒按。需通過血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查確診，治療需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素4-6周。

2、外傷性感染

開放性骨折或深部創(chuàng)傷使病原體直接侵入骨組織，常見于脛骨和股骨。銅綠假單胞菌和變形桿菌多見，創(chuàng)口長期不愈合并出現(xiàn)惡臭分泌物提示感染。X線可見死骨形成，需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，必要時(shí)行肌皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。

3、鄰近感染擴(kuò)散

糖尿病足潰瘍或壓瘡等軟組織感染可穿透骨膜導(dǎo)致骨髓炎，多見于老年人?；旌细腥境Ｒ姡枞∩畈拷M織培養(yǎng)。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，治療需控制基礎(chǔ)疾病并行病灶清除術(shù)，術(shù)后使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。

4、免疫力低下

HIV感染者、化療患者等易發(fā)生真菌性骨髓炎。隱球菌和曲霉菌多見，起病隱匿，疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不成比例。需活檢進(jìn)行特殊染色培養(yǎng)，兩性霉素B脂質(zhì)體是主要治療藥物，療程需3-6個(gè)月。

5、醫(yī)源性感染

骨科內(nèi)固定術(shù)后2-8周出現(xiàn)的持續(xù)疼痛可能提示感染。表皮葡萄球菌生物膜形成是難治性原因，CT可見內(nèi)固定周圍透亮區(qū)。治療需取出內(nèi)植物并徹底清創(chuàng)，術(shù)中應(yīng)用萬古霉素骨水泥 spacer，二期再行翻修手術(shù)。

慢性骨髓炎患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清和魚肉有助于組織修復(fù)?；贾苊庳?fù)重但需進(jìn)行等長肌肉收縮訓(xùn)練，吸煙者必須戒煙以改善局部血供。定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)狀況，糖尿病患需嚴(yán)格控制血糖。所有傷口護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或滲液立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，不可自行減藥或停藥。