隆鼻手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)方案設(shè)計(jì)、材料選擇、無菌操作、麻醉管理以及術(shù)后即時處理等環(huán)節(jié)。

一、手術(shù)方案設(shè)計(jì)

術(shù)前需通過三維成像技術(shù)精確評估鼻部解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合面部黃金比例設(shè)計(jì)個性化手術(shù)方案。醫(yī)生會綜合考慮鼻梁高度、鼻尖形態(tài)、鼻翼寬度與面部協(xié)調(diào)性，采用開放式或閉合式手術(shù)路徑。針對鞍鼻畸形或鼻中隔偏曲患者需預(yù)先規(guī)劃自體軟骨移植方案，術(shù)中需保留鼻部重要血管神經(jīng)束，避免損傷上頜骨額突及側(cè)鼻軟骨支撐結(jié)構(gòu)。

二、材料選擇

根據(jù)鼻部基礎(chǔ)條件選擇硅膠假體、膨體聚四氟乙烯或自體肋軟骨等植入材料。硅膠假體需注意雕刻時保留自然鼻額角弧度，膨體材料要預(yù)先進(jìn)行抗菌處理。自體軟骨移植需在第六或第七肋軟骨處取料，保留軟骨膜完整性。復(fù)合材料運(yùn)用時需考慮組織相容性，避免后期出現(xiàn)包膜攣縮或移植物吸收現(xiàn)象。

三、無菌操作

手術(shù)全程需在百級層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)區(qū)消毒應(yīng)覆蓋鼻周、上唇及眶下區(qū)域。器械滅菌要達(dá)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)，植入物需浸漬于抗生素溶液中。術(shù)者應(yīng)遵循無接觸技術(shù)規(guī)范，穿戴雙層無菌手套，每半小時更換手術(shù)衣表層。對于鼻前庭切口需用碘伏紗條填塞，防止鼻腔菌群污染術(shù)野。

四、麻醉管理

局部麻醉需精確阻滯篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)及滑車下神經(jīng)分支，配合靜脈鎮(zhèn)靜保持患者Ramsay評分在2-3級。全身麻醉要監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，維持平均動脈壓在70mmHg以上。麻醉醫(yī)師需備好麻黃堿注射液應(yīng)對鼻血管反射，使用溫毯儀維持核心體溫36℃以上，防止低溫引發(fā)的凝血功能障礙。

五、術(shù)后即時處理

術(shù)畢需用鼻腔通氣管維持氣道通暢，鼻夾板固定時應(yīng)均勻加壓避免皮膚壓瘡。冰敷需采用凝膠冷敷裝置間隔進(jìn)行，每次不超過20分鐘。觀察鼻尖皮膚色澤及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，檢查鼻腔有無活動性出血。靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液減少滲血，使用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，記錄引流液性狀和量。

隆鼻術(shù)后需保持頭部抬高30度臥位，避免低頭彎腰動作防止出血加重。飲食應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)食物，避免過硬食物牽扯面部肌肉。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用活血化瘀藥物如云南白藥膠囊，定期使用生理鹽水鼻腔噴霧保持濕潤。拆線前保持鼻部敷料干燥清潔，術(shù)后三個月內(nèi)避免佩戴框架眼鏡，睡眠時使用專用護(hù)鼻枕。出現(xiàn)進(jìn)行性鼻塞、持續(xù)發(fā)熱或鼻部劇痛時應(yīng)立即返院復(fù)查，定期進(jìn)行鼻部CT三維重建評估愈合情況。