絕經(jīng)后激素替代療法有哪些
絕經(jīng)后激素替代療法主要有口服雌激素、經(jīng)皮雌激素貼劑、陰道雌激素制劑、雌孕激素聯(lián)合療法、替勃龍等。絕經(jīng)后激素替代療法適用于緩解潮熱、盜汗等更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善泌尿生殖道萎縮，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
1、口服雌激素
口服雌激素如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等，適用于子宮切除后的女性。這類(lèi)藥物通過(guò)肝臟代謝，可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能與凝血功能。用藥期間可能出現(xiàn)乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)，合并高血壓或糖尿病者需謹(jǐn)慎使用。
2、經(jīng)皮雌激素貼劑
經(jīng)皮雌激素貼劑如雌二醇凝膠、雌二醇貼片等，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。適用于有靜脈血栓史或肝功能異常者。使用時(shí)需定期更換貼敷部位以防皮膚刺激，用藥期間仍需監(jiān)測(cè)血壓與血脂水平。
3、陰道雌激素制劑
陰道雌激素制劑如雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠囊等，主要用于改善陰道干澀、性交痛等局部癥狀。局部用藥全身吸收少，安全性較高，但長(zhǎng)期使用仍需評(píng)估子宮內(nèi)膜情況。用藥初期可能出現(xiàn)陰道分泌物增多或輕微出血。
4、雌孕激素聯(lián)合療法
雌孕激素聯(lián)合療法如雌二醇屈螺酮片、雌二醇地屈孕酮片等，適用于保留子宮的女性。孕激素可對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用，降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。需注意聯(lián)合用藥可能增加乳腺癌概率，建議采用最低有效劑量和最短療程。
5、替勃龍
替勃龍是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，兼具雌激素、孕激素及弱雄激素作用。適用于同時(shí)需要改善情緒和性欲的低危人群?？赡芤痤^痛或體液潴留，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。用藥期間需每年復(fù)查乳腺和子宮內(nèi)膜狀況。
絕經(jīng)后激素替代療法需個(gè)體化制定方案，初始治療3個(gè)月內(nèi)應(yīng)復(fù)診評(píng)估療效與不良反應(yīng)。建議配合鈣劑與維生素D補(bǔ)充以增強(qiáng)骨骼保護(hù)作用，保持每周3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每日攝入30克大豆及其制品有助于平穩(wěn)激素水平。避免吸煙飲酒，控制咖啡因攝入，定期進(jìn)行乳腺超聲和骨密度檢查。
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