宮內(nèi)孕和宮外孕的區(qū)分主要依靠醫(yī)學(xué)檢查，尤其是超聲檢查，同時(shí)結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素水平變化和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。

一、癥狀表現(xiàn)

宮內(nèi)孕早期可能無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微早孕反應(yīng)如惡心、乏力。宮外孕，即異位妊娠，早期癥狀可能與宮內(nèi)孕相似，但常伴隨不規(guī)則陰道流血，出血量通常少于月經(jīng)量，顏色呈暗紅色或褐色。隨著孕囊在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)，患者會(huì)感到一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，這是宮外孕的典型表現(xiàn)之一。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣劇痛，伴有肛門(mén)墜脹感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降。

二、血人絨毛膜促性腺激素檢查

血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)是重要的輔助手段。宮內(nèi)孕時(shí)，血人絨毛膜促性腺激素水平通常呈現(xiàn)規(guī)律性翻倍增長(zhǎng)，例如在孕早期每48小時(shí)左右其數(shù)值可增加一倍。宮外孕時(shí)，由于胚胎發(fā)育不良或著床位置異常，滋養(yǎng)細(xì)胞活性較低，血人絨毛膜促性腺激素水平上升緩慢，達(dá)不到翻倍標(biāo)準(zhǔn)，或處于一個(gè)較低的平臺(tái)期。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平的變化趨勢(shì)，對(duì)于鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

三、超聲檢查

經(jīng)陰道超聲是區(qū)分宮內(nèi)孕與宮外孕最直接、最關(guān)鍵的檢查方法。宮內(nèi)孕在停經(jīng)約5周后，通過(guò)超聲可在子宮腔內(nèi)觀察到圓形或橢圓形的妊娠囊，即孕囊，隨后可見(jiàn)卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。宮外孕時(shí)，子宮腔內(nèi)空虛，無(wú)妊娠囊結(jié)構(gòu)，而在子宮外的附件區(qū)，最常見(jiàn)于輸卵管壺腹部，可探及混合性回聲包塊，有時(shí)包塊內(nèi)可見(jiàn)孕囊及胎心搏動(dòng)。若盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離液體，尤其是不凝血液，則提示可能存在腹腔內(nèi)出血。

四、孕酮水平檢測(cè)

血清孕酮水平的測(cè)定也有助于鑒別。宮內(nèi)孕的孕酮水平通常維持在相對(duì)較高的水平，以支持胚胎的正常發(fā)育。而宮外孕由于黃體功能不足或胚胎發(fā)育不佳，血清孕酮水平往往偏低。雖然孕酮值不能作為確診依據(jù)，但其數(shù)值高低可作為評(píng)估妊娠預(yù)后和輔助診斷的指標(biāo)之一，孕酮值過(guò)低需高度警惕宮外孕的可能。

五、后穹窿穿刺

后穹窿穿刺是一種有創(chuàng)診斷方法，主要用于懷疑有腹腔內(nèi)出血的緊急情況。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、疑似宮外孕破裂時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行此項(xiàng)操作。若經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出不凝固的暗紅色血液，則基本可以確診為腹腔內(nèi)出血，結(jié)合病史和癥狀，強(qiáng)烈支持宮外孕破裂的診斷。該方法操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速，能為緊急手術(shù)決策提供重要依據(jù)。

區(qū)分宮內(nèi)孕與宮外孕至關(guān)重要，因?yàn)閷m外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，若未能及時(shí)診斷和處理，可能導(dǎo)致輸卵管破裂大出血，危及生命。所有育齡期女性一旦停經(jīng)并確認(rèn)懷孕，無(wú)論是否有腹痛或出血癥狀，都應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲明確孕囊位置。如果出現(xiàn)任何異常腹痛、陰道流血或暈厥等癥狀，必須立即就醫(yī)，不可延誤。確診為宮外孕后，應(yīng)根據(jù)包塊大小、血人絨毛膜促性腺激素水平及患者生育需求，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。治療期間及治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查，并為未來(lái)的再次妊娠做好科學(xué)規(guī)劃。