為什么肺癌手術(shù)后血栓
肺癌手術(shù)后血栓可能與手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、腫瘤因素、凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。血栓形成后通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
肺癌手術(shù)屬于大型胸腔手術(shù)，術(shù)中可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)。手術(shù)過(guò)程中使用的電凝、縫合等操作會(huì)直接破壞血管完整性。術(shù)后組織修復(fù)過(guò)程中釋放的炎性因子進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集。這類血栓多發(fā)生在術(shù)后3-7天，需早期進(jìn)行下肢氣壓治療預(yù)防。
2、長(zhǎng)期臥床
術(shù)后患者因疼痛限制活動(dòng)，下肢肌肉泵作用減弱導(dǎo)致血液淤滯。臥床超過(guò)24小時(shí)靜脈血流速度可下降50%，72小時(shí)后血栓形成概率顯著增加。建議術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，每日完成300次以上踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
3、腫瘤因素
肺癌細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)如組織因子、癌性促凝物質(zhì)等。腫瘤壓迫血管造成血流動(dòng)力學(xué)改變，部分患者術(shù)前即存在高凝狀態(tài)。這類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行藥物預(yù)防。
4、凝血功能異常
手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等水平升高，抗凝血酶Ⅲ活性降低。部分患者存在遺傳性易栓癥如蛋白C缺乏癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)D-二聚體變化，異常時(shí)可使用那屈肝素鈣注射液干預(yù)。
5、血管內(nèi)皮損傷
術(shù)中中心靜脈置管、化療藥物輸注等操作可能損傷血管內(nèi)膜。放療后血管纖維化改變也會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。這類患者建議選用磺達(dá)肝癸鈉注射液進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。
肺癌術(shù)后患者應(yīng)穿著梯度壓力襪，每日保證2000毫升飲水量，臥床期間每2小時(shí)翻身活動(dòng)。飲食選擇低脂高纖維食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。術(shù)后1周內(nèi)避免乘坐長(zhǎng)途交通工具，恢復(fù)期進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)前需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)排查肺栓塞。
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