總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素升高可能由溶血性貧血、肝炎、膽管梗阻、遺傳性黃疸或藥物因素引起。膽紅素代謝異常通常表現(xiàn)為皮膚黃染、尿液顏色加深、乏力等癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1、溶血性貧血

紅細(xì)胞破壞過多會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素生成增加，超過肝臟處理能力。常見于自身免疫性溶血、蠶豆病或輸血反應(yīng)，可能伴隨貧血、脾腫大。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用潑尼松片控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞。避免接觸氧化性藥物或食物可減少溶血發(fā)作。

2、肝炎

病毒性肝炎或酒精性肝病會(huì)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致直接和間接膽紅素代謝障礙?；颊叱Ｓ惺秤麥p退、肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶同步升高。需使用恩替卡韋分散片抗病毒，聯(lián)苯雙酯滴丸保肝治療。戒酒、低脂飲食有助于肝功能恢復(fù)。

3、膽管梗阻

膽結(jié)石或腫瘤壓迫膽管時(shí)，直接膽紅素反流入血。典型表現(xiàn)為陶土色糞便和皮膚瘙癢，超聲可見膽管擴(kuò)張。需手術(shù)解除梗阻，如腹腔鏡膽總管探查術(shù)，術(shù)后可配合熊去氧膽酸膠囊利膽。高纖維飲食能減少膽固醇結(jié)石形成。

4、遺傳性黃疸

吉爾伯特綜合征等遺傳病因UGT1A1基因缺陷，導(dǎo)致間接膽紅素轉(zhuǎn)化受阻。多于疲勞后出現(xiàn)輕度黃疸，肝功能其他指標(biāo)正常。一般無須特殊治療，苯巴比妥片可誘導(dǎo)酶活性。避免饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)可預(yù)防癥狀加重。

5、藥物因素

利福平膠囊等藥物可能競爭性抑制膽紅素排泄，異煙肼片可引起藥物性肝損。停藥后膽紅素多可恢復(fù)正常，嚴(yán)重時(shí)需注射用谷胱甘肽解毒。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用肝毒性藥物。

發(fā)現(xiàn)膽紅素升高應(yīng)完善血常規(guī)、腹部超聲等檢查，急性升高伴腹痛發(fā)熱需急診處理。日常需保持規(guī)律作息，避免高脂飲食和酒精攝入，肝炎患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染持續(xù)加重或大便顏色變淺時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查膽道梗阻。