導(dǎo)管內(nèi)癌是一種非浸潤性乳腺癌，癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)而未突破基底膜。主要類型包括粉刺型、篩狀型、微乳頭型和實(shí)體型，需通過病理活檢確診。

1、粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌的特征是導(dǎo)管中央出現(xiàn)壞死物質(zhì)，顯微鏡下可見大量癌細(xì)胞圍繞壞死區(qū)排列。這類癌細(xì)胞通常分化較差，核分裂象多見，可能伴隨鈣化灶形成。鉬靶檢查常顯示簇狀微鈣化，需與良性鈣化鑒別。治療以保乳手術(shù)聯(lián)合放療為主，全乳切除適用于多發(fā)病灶患者。

2、篩狀型導(dǎo)管內(nèi)癌

篩狀型導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞排列成篩孔狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則。這類腫瘤激素受體陽性率較高，內(nèi)分泌治療敏感性強(qiáng)。影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊，超聲檢查可見后方回聲增強(qiáng)。手術(shù)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，但需定期進(jìn)行乳腺核磁共振隨訪。

3、微乳頭型導(dǎo)管內(nèi)癌

微乳頭型導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞形成微小乳頭狀突起，易發(fā)生多中心性生長。該類型具有較高的局部復(fù)發(fā)傾向，術(shù)后常需追加全乳放療。病理檢查需注意與浸潤性微乳頭狀癌鑒別，免疫組化顯示E-cadherin陽性可輔助診斷。治療方案需綜合評(píng)估病灶范圍選擇保乳或全乳切除。

4、實(shí)體型導(dǎo)管內(nèi)癌

實(shí)體型導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞密集填充整個(gè)導(dǎo)管腔隙，缺乏特定排列模式。這類腫瘤可能伴隨高級(jí)別核異型，HER2過表達(dá)概率較高。診斷時(shí)需行免疫組化檢測(cè)明確分子分型，靶向治療對(duì)HER2陽性患者效果顯著。術(shù)后管理需結(jié)合腫瘤大小和分子特征制定個(gè)體化方案。

5、混合型導(dǎo)管內(nèi)癌

混合型導(dǎo)管內(nèi)癌包含兩種以上組織學(xué)類型，臨床行為取決于優(yōu)勢(shì)成分。病理報(bào)告需注明各類型比例，這對(duì)預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分可能增加保乳手術(shù)切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前MRI有助于確定病變范圍。綜合治療需考慮組織學(xué)亞型組合制定相應(yīng)策略。

導(dǎo)管內(nèi)癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化物質(zhì)攝入，如深海魚、西藍(lán)花等。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善淋巴循環(huán)，但需避免患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)。每月自我乳腺檢查結(jié)合每年專業(yè)體檢不可忽視，心理疏導(dǎo)可幫助緩解癌癥相關(guān)焦慮。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成既定治療方案，出現(xiàn)新發(fā)腫塊或皮膚改變需立即復(fù)診。長期隨訪期間注意控制體重和激素水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。