足背腱鞘囊腫是筋包的一種，屬于腱鞘囊腫的常見類型。腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，內(nèi)含膠凍狀黏液，多因關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致。

1、發(fā)病機(jī)制

足背腱鞘囊腫的形成與關(guān)節(jié)囊或腱鞘結(jié)締組織退行性變有關(guān)。長期重復(fù)性足部活動可能導(dǎo)致腱鞘內(nèi)滑液滲出，逐漸形成囊性結(jié)構(gòu)。囊壁由致密纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層無真正上皮細(xì)胞覆蓋，內(nèi)容物為透明粘液樣物質(zhì)。足背部位因肌腱走行表淺，局部摩擦受壓更易誘發(fā)囊腫。

2、典型表現(xiàn)

足背腱鞘囊腫表現(xiàn)為足背中外側(cè)圓形或橢圓形包塊，直徑多在1-3厘米，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)地韌硬如橡皮。早期可能僅有輕微酸脹感，隨著囊腫增大可出現(xiàn)行走時(shí)壓迫痛。部分囊腫會隨關(guān)節(jié)活動改變大小，但不會自行消退。按壓時(shí)可能伴隨彈響感，但不同于腱鞘炎的活動性疼痛。

3、診斷方法

臨床診斷主要依靠體格檢查，醫(yī)生通過觸診可感知囊腫的波動感與活動度。超聲檢查能明確囊腫與周圍肌腱的關(guān)系，顯示無回聲囊性結(jié)構(gòu)。MRI可鑒別腱鞘巨細(xì)胞瘤等實(shí)體腫瘤，準(zhǔn)確率超過95%。需注意與脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等軟組織腫瘤進(jìn)行區(qū)分，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺抽取囊液輔助診斷。

4、保守治療

無癥狀的小囊腫可暫不處理，避免穿窄鞋壓迫患處。局部熱敷配合扶他林軟膏外涂可能緩解不適。囊腫穿刺抽液后注射醋酸潑尼松龍注射液是常用方法，但復(fù)發(fā)率約50%。中醫(yī)采用芒硝外敷或三棱針刺破法，需注意嚴(yán)格消毒?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)，如彈力帶抗阻訓(xùn)練。

5、手術(shù)治療

對于反復(fù)發(fā)作或影響功能的囊腫，可行腱鞘囊腫切除術(shù)。手術(shù)需完整切除囊壁及蒂部相連的腱鞘組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10%。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但技術(shù)要求較高。術(shù)后需石膏固定2-3周，逐步恢復(fù)足部功能鍛煉。注意預(yù)防切口感染，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片預(yù)防性抗感染。

足背腱鞘囊腫患者日常應(yīng)選擇寬松軟底鞋，避免長時(shí)間行走或站立。運(yùn)動時(shí)可使用肌內(nèi)效貼布減輕肌腱張力?？刂企w重有助于降低足部負(fù)荷，游泳等非負(fù)重運(yùn)動是理想選擇。若囊腫突然增大伴紅腫熱痛，需警惕感染可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。定期足部按摩和踝泵運(yùn)動能改善局部血液循環(huán)。