二胎剖腹產(chǎn)為啥提前剖
二胎剖腹產(chǎn)提前剖通常與瘢痕子宮、胎兒窘迫、胎盤異常等因素有關。主要有子宮破裂風險增加、胎兒宮內(nèi)缺氧、前置胎盤或胎盤早剝、孕婦合并嚴重妊娠并發(fā)癥、胎位異常等情況。
1、子宮破裂風險增加
既往剖宮產(chǎn)術后子宮切口形成瘢痕組織，隨著妊娠進展可能出現(xiàn)瘢痕處肌層變薄。二胎妊娠晚期子宮張力增大時，瘢痕子宮發(fā)生破裂的風險較初產(chǎn)婦顯著增高。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴胎心異常，需緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠。預防性使用鹽酸利托君注射液可抑制宮縮，但確診先兆子宮破裂時須立即手術。
2、胎兒宮內(nèi)缺氧
二胎妊娠合并妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病時，易發(fā)生胎盤功能減退。通過胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)變異減速或晚期減速，超聲提示臍動脈血流異常時，提示存在慢性胎兒窘迫。這種情況需提前剖宮產(chǎn)避免新生兒缺氧缺血性腦病，術后新生兒可能需使用注射用鼠神經(jīng)生長因子促進神經(jīng)修復。
3、前置胎盤或胎盤早剝
胎盤附著于子宮瘢痕處時易形成兇險性前置胎盤，妊娠晚期無痛性陰道流血是其典型表現(xiàn)。胎盤早剝則表現(xiàn)為腹痛伴板狀腹，兩者均需在出血量達400毫升前緊急手術。術中可能使用卡前列素氨丁三醇注射液控制出血，嚴重者需行子宮動脈栓塞術。
4、妊娠并發(fā)癥加重
二胎孕婦若合并重度子癇前期、HELLP綜合征等疾病，隨著孕周增加可能出現(xiàn)多器官功能損害。當血壓持續(xù)超過160/110mmHg或出現(xiàn)視物模糊、右上腹痛時，需提前終止妊娠。硫酸鎂注射液可用于預防子癇發(fā)作，但胎兒娩出才是根本治療措施。
5、胎位異常
經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛易導致胎位不正，如橫位或臀位合并瘢痕子宮時，陰道分娩可能引發(fā)子宮破裂。孕37周后通過超聲確認胎位，持續(xù)性異常胎位建議擇期剖宮產(chǎn)。術中使用鹽酸羅哌卡因注射液進行腰硬聯(lián)合麻醉能有效鎮(zhèn)痛。
二胎孕婦應加強產(chǎn)前檢查，妊娠28周后每周進行胎心監(jiān)護，出現(xiàn)腹痛或陰道流血立即就醫(yī)。術后6個月內(nèi)避免負重勞動，哺乳期注意補充乳酸亞鐵口服液預防貧血。飲食需保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量食用動物肝臟和深綠色蔬菜有助于切口愈合。
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