間隙性腦梗塞是什么病變
間隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶,屬于缺血性腦血管病變。主要與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān),常見癥狀包括輕微肢體無力、頭暈或無癥狀,需通過頭顱CT或MRI確診。
1、病因機(jī)制
間隙性腦梗塞多因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變,使直徑100-400微米的穿支動(dòng)脈閉塞。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化也是常見誘因。這些病變會(huì)導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等部位出現(xiàn)直徑3-15毫米的腔隙性病灶。
2、病理特征
病理學(xué)表現(xiàn)為腦組織局部缺血性壞死,形成充滿液體的微小腔隙。病灶周圍可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,但不會(huì)累及大腦皮層。由于病灶體積小且位于非功能區(qū),約三分之一患者可能無明顯臨床癥狀。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷主要依賴影像學(xué)檢查,頭顱MRI的T2加權(quán)像上呈高信號(hào),DWI序列在急性期顯示彌散受限。需與腦白質(zhì)病變、多發(fā)性硬化等鑒別。臨床評(píng)估需結(jié)合改良Rankin量表,并完善血糖、血脂、同型半胱氨酸等實(shí)驗(yàn)室檢查。
4、治療原則
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂。慢性期重點(diǎn)控制基礎(chǔ)疾病,血壓建議維持在140/90毫米汞柱以下。對(duì)于合并糖尿病的患者,糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以內(nèi)。
5、預(yù)防措施
長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖,低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過5克。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,建議每半年復(fù)查頸部血管超聲評(píng)估動(dòng)脈硬化程度。
間隙性腦梗塞患者需建立健康檔案持續(xù)隨訪,日常生活中注意觀察新發(fā)肢體麻木、言語含糊等癥狀。飲食推薦地中海模式,多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。天氣變化時(shí)注意保暖,避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣,若出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診。
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