癲癇要和哪些疾病區(qū)分開
癲癇需要與暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、發(fā)作性睡病、癔癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。癲癇的鑒別診斷主要涉及癥狀相似但病因不同的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病，準(zhǔn)確區(qū)分對治療方案選擇至關(guān)重要。
1、暈厥
暈厥與癲癇均可出現(xiàn)意識喪失，但暈厥多由腦血流灌注不足引起。典型表現(xiàn)為面色蒼白、眼前發(fā)黑后突發(fā)倒地，持續(xù)時間通常短于20秒，恢復(fù)后無定向力障礙。血管迷走性暈厥常見于長時間站立或情緒刺激后，心源性暈厥可能伴隨胸痛或心悸。腦電圖檢查無癲癇樣放電有助于鑒別。
2、短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作多見于中老年人群，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力或感覺異常、言語障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損。與癲癇的全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作不同，通常無意識完全喪失，發(fā)作后無嗜睡期。頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦血管病變證據(jù)。
3、偏頭痛
偏頭痛先兆期可能出現(xiàn)視覺閃光、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需與癲癇簡單部分發(fā)作鑒別。偏頭痛癥狀通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，持續(xù)時間較長，伴隨搏動性頭痛、惡心嘔吐?；仔推^痛可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙或眩暈，但腦電圖檢查無癇樣放電，抗癲癇藥物治療無效。
4、發(fā)作性睡病
發(fā)作性睡病表現(xiàn)為不可抗拒的突發(fā)睡眠發(fā)作，易被誤認(rèn)為失神癲癇。但患者可被喚醒且醒后精神正常，常合并猝倒癥、睡眠癱瘓等癥狀。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示快速眼動睡眠期異常，腦電圖無癲癇特征性改變。日間多次小睡可改善癥狀。
5、癔癥
癔癥性發(fā)作與癲癇大發(fā)作癥狀相似，但前者發(fā)作時瞳孔對光反射正常，無舌咬傷或尿失禁，發(fā)作時間較長且具有表演性，腦電圖監(jiān)測期間發(fā)作無異常電活動。癥狀多與心理應(yīng)激相關(guān)，暗示治療可能有效，抗癲癇藥物不能控制發(fā)作。
癲癇鑒別診斷需結(jié)合詳細(xì)病史、發(fā)作表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。建議記錄發(fā)作時的視頻資料，完善腦電圖、頭部影像學(xué)等檢查。日常生活中應(yīng)避免過度疲勞、閃光刺激等誘發(fā)因素，發(fā)作期間注意保護(hù)患者防止外傷，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)診評估療效。
