原發(fā)性肝癌是起源于肝臟上皮組織的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌。

一、病因

原發(fā)性肝癌的發(fā)生與慢性乙型肝炎病毒感染密切相關(guān)，長(zhǎng)期病毒復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷和再生。黃曲霉毒素暴露通過(guò)污染谷物食品進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞基因突變。酒精性肝病患者由于乙醇代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用，會(huì)加速肝臟纖維化進(jìn)程。非酒精性脂肪肝伴隨的代謝異常會(huì)促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。遺傳代謝性疾病如血色病導(dǎo)致鐵質(zhì)過(guò)量沉積，通過(guò)氧化應(yīng)激機(jī)制誘發(fā)DNA損傷。

二、癥狀

早期患者可能僅表現(xiàn)為右上腹隱痛，伴隨間歇性消化不良。病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大，肋緣下可觸及質(zhì)硬腫塊。晚期特征包括持續(xù)性黃疸，因膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚黏膜黃染。門靜脈高壓體征表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張和腹水積聚。全身消耗癥狀可見明顯體重下降伴癌性發(fā)熱。

三、診斷

血清甲胎蛋白檢測(cè)作為重要腫瘤標(biāo)志物，其水平升高與肝癌細(xì)胞分化程度相關(guān)。超聲檢查能清晰顯示肝臟占位性病變的血流供應(yīng)特征。增強(qiáng)CT掃描通過(guò)觀察病灶造影劑填充模式進(jìn)行分期評(píng)估。磁共振成像對(duì)微小病灶和血管浸潤(rùn)具有更高分辨率。組織病理學(xué)檢查通過(guò)穿刺活檢明確細(xì)胞學(xué)分類和分化等級(jí)。

四、治療

肝切除術(shù)適用于肝功能儲(chǔ)備良好的局限性病灶患者，需精確評(píng)估剩余肝體積。消融治療包括射頻消融和微波消融，通過(guò)熱效應(yīng)使腫瘤組織凝固壞死。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)將化療藥物與栓塞劑混合注入腫瘤供血?jiǎng)用}。靶向藥物治療如索拉非尼片通過(guò)抑制血管生成信號(hào)通路控制進(jìn)展。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)阻斷PD-1信號(hào)激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答。

五、預(yù)防

乙型肝炎疫苗接種可顯著降低病毒相關(guān)性肝癌發(fā)病率，建議高危人群定期檢測(cè)抗體滴度。糧食貯藏需控制溫濕度避免霉菌滋生，特別注意花生玉米等易感作物。酒精攝入應(yīng)嚴(yán)格限制每日乙醇量，慢性肝病患者建議完全戒斷。代謝綜合征管理包括控制體質(zhì)量指數(shù)和改善胰島素抵抗。高危人群每半年進(jìn)行肝臟超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查，肝硬化患者需縮短監(jiān)測(cè)間隔。

保持規(guī)律作息與均衡飲食對(duì)肝臟健康具有支持作用，建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果。避免濫用藥物減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，特別需注意中草藥潛在肝毒性。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善脂肪代謝，但晚期患者應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。建立個(gè)人健康檔案記錄肝功能指標(biāo)變化，及時(shí)接種預(yù)防性疫苗。出現(xiàn)持續(xù)性乏力或消化道癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，通過(guò)多學(xué)科診療制定個(gè)體化防治方案。