如何護(hù)理肺癌晚期病人
肺癌晚期病人護(hù)理需結(jié)合癥狀管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、疼痛控制和舒適護(hù)理等多維度干預(yù)措施。
1、癥狀管理
肺癌晚期患者常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。呼吸困難時(shí)可抬高床頭30度，使用制氧機(jī)低流量吸氧?？┭獣r(shí)保持側(cè)臥位防止窒息，遵醫(yī)囑使用云南白藥膠囊或氨甲環(huán)酸注射液止血?？人灶l繁者可霧化吸入布地奈德混懸液緩解氣道痙攣。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
患者因代謝紊亂和吞咽困難易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。建議少量多餐，選擇高蛋白流食如乳清蛋白粉沖劑。吞咽障礙時(shí)可用增稠劑調(diào)配食物，必要時(shí)留置鼻飼管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。每周監(jiān)測(cè)體重變化，血清白蛋白低于30g/L時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
3、心理疏導(dǎo)
約60%晚期肺癌患者伴發(fā)抑郁焦慮。家屬應(yīng)保持每日有效溝通，避免過度安慰性語言。專業(yè)心理師可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，嚴(yán)重情緒障礙時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片或奧氮平片。鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單的決策如選擇餐食款式。
4、疼痛控制
癌性疼痛需按WHO三階梯原則給藥，輕度疼痛用布洛芬緩釋膠囊，中度用鹽酸曲馬多片，重度用硫酸嗎啡緩釋片。爆發(fā)痛時(shí)備用鹽酸嗎啡注射液。同時(shí)可采用音樂療法、穴位按摩等非藥物鎮(zhèn)痛，記錄疼痛日記以便調(diào)整用藥。
5、舒適護(hù)理
每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和泡沫敷料保護(hù)骨突處。每日溫水擦浴保持皮膚清潔，腋窩等皺褶處撲爽身粉?？谇蛔o(hù)理用碳酸氫鈉溶液漱口預(yù)防真菌感染。臨終階段減少醫(yī)療性操作，保持環(huán)境安靜光線柔和。
護(hù)理過程中需密切觀察生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次。根據(jù)患者體力安排5-10分鐘床邊活動(dòng)，臥床者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。飲食避免辛辣刺激，便秘時(shí)可使用乳果糖口服溶液。建議家屬參加安寧療護(hù)培訓(xùn)，必要時(shí)聯(lián)系 hospice 團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)支持。
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